Resultados da implantação de um algoritmo para terapia nutricional enteral em crianças e adolescentes com câncer
Palavras-chave:
Algoritmo, Neoplasias, Nutrição enteral, Terapia nutricionalResumo
Objetivo
Descrever o algoritmo e os resultados globais após sua implantação.
Métodos
Ensaio clínico randomizado realizado com pacientes com câncer e desnutrição. O acompanhamento foi guiado por algoritmo, e desnutridos leves eram randomizados para suplementação oral industrializada ou artesanal, reavaliados após três, oito e doze semanas. Dependendo da resposta no grupo suplementação oral industrializada, indicava-se suplemento industrializado por sonda, mantinha-se suplementação oral industrializada ou ela era suspensa. O grupo suplementação oral artesanal com resposta positiva permaneceu com a mesma orientação; se negativa iniciou com suplementação oral industrializada. Nos desnutridos graves, resposta negativa indicou suplemento industrializado por sonda, positiva manteve suplementação oral industrializada ou ela era suspensa no caso de eutrofia. A avaliação das respostas foi realizada por meio do escore-Z de peso para estatura, índice de massa corpórea, prega cutânea triciptal e circunferências.
Resultados
Cento e dezessete de 141 pacientes completaram três semanas iniciais; 58 desnutridos grave e 59 leve. Evolução nutricional positiva ocorreu em 41% dos graves, em 97% dos leves com suplementação oral industrializada e em 77% dos desnutridos leves com suplementação oral artesanal. Dos 117, 42 tiveram indicação de suplemento industrializado por sonda; 23 usaram e 19 recusaram, mantendo suplementação oral industrializada. Pacientes que usaram suplemento industrializado por sonda apresentaram consumo de suplemento superior aos demais; o consumo de suplemento industrializado por sonda também foi superior quando comparado ao período anterior com suplementação oral industrializada nos mesmos pacientes. O uso de suplemento industrializado por sonda demonstrou melhorar o estado nutricional, com associação positiva entre sua duração e evolução nutricional.
Conclusão
Suplementação oral industrializada reduziu o deficit nutricional, principalmente em desnutridos leves. Os resultados sugerem que a suplemento industrializado por sonda favoreceu a recuperação nutricional, principalmente com o uso mais prolongado.
Referências
Rodrigues KM, Camargo. Diagnóstico precoce do câncer infantil: responsabilidade de todos. Rev Assoc Med Bras, 2003; 49(1):29-34.
Brasil. Ministério da Saúde. Câncer Pediátrico. Situação do Câncer no Brasil. Disponível em: .
Garófolo A, Caran EM, Silva NS, Lopez FA. Prevalência de desnutrição em crianças com tumores sólidos. Braz J Nutr. 2005;18(2):193-200.
Ladas EJ, Sacks N, Meacham L, Henry D, Enriquez L, Lowry G, et al. A Multidisciplinary Review of Nutrition Considerations in the Pediatric Oncology Population: A Perspective From Children’s Oncology Group. Nutr Clin Pract. 2005; 20(4):377-93.
Segura A, Pardo J, Jara C, Zugazabeitia L, Carulla J, Penas R, et al. An epidimiological evaluation of the prevalence of malnutrition in Spanish patients with locally advanced or metastatic cancer. Clin Nutr. 2005 24(5):801-14.
Rivadeneira DE, Evoy D, Fahey TJ, Lieberman MD, Daly JM. Nutritional support of the câncer patient. Cancer J Clin. 1998; 48(2):69-80.
Moynihan T, Kelly DG, Fich M J. To feed or not to feed: is that the right question? J Clin Oncol. 2005; 23(25):6256-9.
Garófolo A. Estado nutricional de crianças e adolescentes com câncer [tese]. São Paulo: Universidade Federal de São Paulo; 2000.
Garófolo A, Lopez FA, Petrilli AS. High prevalence of malnutrition in solid non-hematological cancer patients by using skinfold and circumference measures. São Paulo Med J. 2005b; 123(6):277-81.
Garófolo A, Lopez FA, Petrilli AS. Terapia nutricional em oncologia pediátrica. Pediatr Mod. 2001; 37(9): 413-27.
Garófolo A, Lopez FA, Petrilli AS. Acompanhamento do estado nutricional de pacientes com osteossarcoma. Acta Oncol Bras. 2002; 22(1): 233-7.
Garófolo A, Aragão KSM, Maia PS, Lopez FA, Petrilli AS. Suplementação oral e resposta do estado nutricional em crianças e adolescentes com câncer. Braz J Clin Nutr. 2002;17(1):1-8.
Bowman LC, Williams R, Sanders M, Smith K, Baker D, Gajjar A. Algorithm for nutritional support: experience of the metabolic and infusion support service of St. Jude Children’s Research Hospital. Int J Cancer. 1998; 11:76-80S.
Children’s Oncology Group Cancer Control - Nutrition Sub-Committee. Algorithm for nutrition intervention and categories of nutritional status in the pediatric oncology patient-references and resources. In: Children’s Oncology Group. Symposium, 2004; Washington (DC).
Sala A, Antillon F, Pencharz P, Barr R. Nutritional status in children with cancer: a report from the AHOPCA workshop held in Guatemala city, August 31-Septmber 5, 2004. Pediatric Blood Cancer. 2005; 45:230-36.
World Health Organization. Management of severe malnutrition: a manual for physicians and other senior health workers: malnutrition in adolescents and adults. Geneva: World Health Organization; 1999.
Frisancho AR. Antropometric standards for the assessment of growth and nutritional status. Michigan: The University of Michigan Press; 1993.
World Health Organization. Energy and protein requirements. Report of a joint FAO/WHO/UNU Expert Consultation. Geneva: World Health Organization; 1985. Technical Report Series 724.
Harris JA, Benedict F. A biometric study of basal metabolism in man. Washington (DC): Carnegie Institute of Washington; 1919.
St. Jude Children’s Research Hospital. Clinical Nutrition Services. Clinical Practice Guidelines. Menphis (USA): St. Jude Children’s Research Hospital; 2001. Section IV.
ASPEN Board of Directors and the Clinical Guidelines Task Force. Guidelines for the use of parenteral and enteral nutrition in adult and pediatric patients. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2002; 26(1 Suppl):1SA-138SA.
Dawson B, Trapp RG. Epi info [computer program] Version NCSS/PASS 2000: statistical software Dawson edition. Rio de Janeiro: McGraw-Hill; 2003.
Linnard-Palmer L, Kools S. Parents’ refusal of medical treatment for cultural or religious beliefs: an ethnographic study of health care professionals’ experiences. J Pediatr Oncol Nurs. 2005; 22(1):48-57.
Kyle UG, Pirlich M, Schuetz T, Lochs H, Pichard C. Is nutritional depletion by nutritional risk index (NRI) associated with increased length of stay (LOS): a population study. JPEN. 2004; 28 (2): 99-104.
Rogers PC, Melnick SJ, Ladas EJ, Halton J, Baillargeon J, Sacks N. Children’s Oncology Group (COG) Nutrition Committee. Pediatr Blood Cancer. 2008; 50(Suppl 2):447-50.
Bakish J, Hargrave D, Tariq N, Laperriere N, Rutka JT, Bouffet E. Evaluation of dietetic intervention in children with medulloblastoma or supratentorial primitive neuroectodermal tumors. Cancer. 2003; 98(5):1014-20.
Papadopoulou A, Macdonald A, Williams MD, Darbyshike PJ, Booth IW. Enteral nutrition after bone marrow transplantation. Arch Dis Child. 1997; 77(2):131-6.
Hastings Y, White M, Young J. Enteral nutrition and bone marrow transplantation. J Pediatr Oncol Nurs. 2006; 23:103-10.
Langdana A, Tully N, Molloy E, Bourke B, O’Meia A. Intensive enteral nutrition support in pediatric bone marrow transplantation. Bone Marrow Transplantation. 2001; 27(7):741-6.
Barron MA, Ducan DS, Green GJ, Modrusan D, Connolly B, Chait P, et al. Efficacy and Safety of Radiologically Placed Gastrostomy Tubes in Paediatric Haematology/Oncology Patients. Med Pediatr Oncol. 2000; 34:177-82.
Aquino VM, Smyrl CB, Hagg R, McHard KM, Prestridge L, Sandler, ES. Enteral nutricional support by gastrostomy tube in children with cancer. J Pediatr. 1995; 127(1):58-62.
den Broeder E, Lippens RJ, van’t Hof MA, Tolboom JJ, Sengers RCA, van den Berg AMJ, et al. Nasogastric tube feeding in children with cancer: the effect of two different formulas on weight, body composition, and serum protein concentrations. J Parent Ent Nutr. 2000; 24(6):351-60.
Pietsch JB, Ford C, Whitlock JA. Nasogastric tube feeding in children with high-risk cancer: a pilot study. J Pediatr Hematol Oncol. 1999; 21(2):111-4.
den Broeder E, Lippens RJ, van’t Hof MA, Tolboom JJ , van Staveren WA , Hofman Z , et al. Effects of naso-gastric tube feeding on the nutritional status of children with cancer. Eur J Clin Nutr. 1998; 52(7): 494-500
Deswarte-Wallace J, Firouzbakhsh S, Finklestein JZ. Using research to change practice: enteral feedings for pediatric oncology patients. J Pediatr Oncol Nurs. 2001; 18(5):217-23.
Pedersen AM, Kok K, Petersen G, Nielsen OH, Michaelsen KF, Schmiegelow K. Percutaneous endoscopic gastrostomy in children with cancer. Acta Paediatr. 1999; 88(8):849-52.
Sefcick A, Anderton D, Byrne JL, Teahon K, Russell NH. Naso-jejunal feeding in allogeneic bone marrow transplant recipients: results of a pilot study. Bone Marrow Transplantat. 2001; 28(12): 1135-9.
Downloads
Publicado
Como Citar
Edição
Seção
Licença
Copyright (c) 2023 Adriana GARÓFOLO, Priscila Santos MAIA, Antonio Sérgio PETRILLI, Fábio ANCONA-LOPEZ
Este trabalho está licenciado sob uma licença Creative Commons Attribution 4.0 International License.
