Ambiguidade genital: motivos do encaminhamento tardio para serviço especializado
Palavras-chave:
ambiguidade genital, interdisciplinaridade, nivel socioeconomicoResumo
Objetivo
A ambiguidade genital é uma emergência médica e social, necessitando diagnóstico ágil e preciso para definição do sexo social, preferencialmente antes do registro civil. Esta função tem sido desempenhada pelo Grupo Interdisciplinar de Estudos da Determinação e Diferenciação do Sexo, da Universidade Estadual de Campinas, desde a sua criação em 1989. Assim, esta pesquisa objetiva avaliar as características dos pacientes com ambiguidade genital na primeira consulta no Grupo Interdisciplinar de Estudos da Determinação e Diferenciação do Sexo.
Métodos
Análise retrospectiva de 254 casos de ambiguidade genital atendidos no Grupo Interdisciplinar de Estudos da Determinação e Diferenciação do Sexo, de janeiro de 1989 a dezembro de 2001, com dados de identificação, socioeconômicos e de exame físico da genitália externa.
Resultados
A faixa etária predominante foi maior de 1 ano de idade à primeira consulta no Grupo lnterdisciplinar de Estudos da Determinação e Diferenciação do Sexo, apenas 10% tendo menos de 1 mês de idade. Das crianças (78%) apresentavam sexo social previamente definido, sendo 52% masculino e 26% feminino. Cerca de 60% das famílias recebiam menos de 1 salário-mínimo de renda per capita; e 50% das mães apresentavam tempo de escolaridade menor que 4 anos. Cerca de 45% das crianças apresentavam genitália externa com graus 3 e 4 de Prader e mais de 50% dos casos apresentavam ambas as gônadas palpáveis, justificando em parte a preferência pelo sexo social previamente definido como masculino.
Conclusão
Uma das prioridades atuais do Grupo Interdisciplinar de Estudos da Determinação e Diferenciação do Sexo, é a divulgação destes dados, em especial para os pediatras e neonatologistas, com o objetivo de sensibilizá-los para a identificação precoce da ambiguidade genital na criança e a necessidade do correto encaminhamento dos casos.
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Referências
Pagon RA. Diagnostic approach to the newborn with ambiguous genitalia. Pediatr Clin North Am 1987; 34(4):1019-31.
Grumbach MM. Abnormalities of sex determination and differentiation. ln: Rudolph AM, Hoffan JIE, Rudolph CD, editors. Rudolph's pediatrics. Norwalk: Appletos & Lange; 1996. p. 1773-89.
Styne DM. The testes: Disorders of sexual differentiation and puberty. ln: Sperling MA, editor. Pediatric endocrinology. Philadelphia: WB. Saunders; 1996. p.423-76.
Witchel SS, Lee PA. Ambiguous genitalia. ln: Sperling MA, editor. Pediatric endocrinology. Philadelphia: WB. Saunders; 1996. p.31-49.
Guerra Júnior G, Maciel-Guerra AT. A determinação e diferenciação sexual normais: atualização. Arq Bras Endocrinol Metab1997; 41(4):191-7.
Maciel-Guerra AT, Guerra Júnior G. Menino ou menina? Os distúrbios da diferenciação do sexo. São Paulo: Manole; 2002.
Guerra Júnior G, Maciel-Guerra AT. Classificação dos distúrbios da diferenciação do sexo: os conhecimentos em constante renovação. Rev Fac Cienc Med UNICAMP 1999; 7(1): 103-24.
Baker SW Psychosexual differentiation in the human. Biol Reprod 1980; 22(1):61-72
Money J. Psychologic evaluation of the child with intersex problems. Pediatrics 1965; 36:51-65.
Guerra Júnior G. Atendimento interdisciplinar: análise da resolução de 163 casos de ambigüidade genital no Hospital das Clínicas da Universidade Estadual de Campinas de 1989 a 1995 [doutorado]. Campinas Faculdade de Ciências Médicas, Universidade Estadual de Campinas; 1997.
Danish RK. lntersex problems in the neonate. lndian J Pediatr 1982; 49(399):555-75.
Prader A. Der genital befund bein pseudohermaphroditismus femininus deskongenitalen adrenogenitalen syndrome. Helv Paediatr Acta 1954; 9(3):231-48.
Zucker KJ. lntersexuality and gender identity differentiation. Ann Rev Sex Res 1999; 1 O: 1-69.
Zucker KJ. Evaluation of sex - and gender-assignment decisions in patients with physical intersex conditions: a methodological and statistical note. J Sex Marital Ther 2002; 28(3):269-74.
Krob G, Braun A, Kuhnle U. True hermaphroditism: geographical distri bution, clinicai findings, chromosomes and gonadal histology. Eur J Pediatr 1994; 153(1):2-10.
Quigley C, De Belli A, Marschke KB, EI-Awady M, Wilson EM, French FS. Androgen receptor defects: historical, clinicai, and molecular perspectives. Endocr Rev 1995; 16(3):271-321.
Wilson JD, Griffen JE, Russell DW Steroid 5a-reductase 2 deficiency. Endocr Rev 1993; 14(5):577-93.
Miller WL, Levine LS. Molecular and clinicai advances in congenital adrenal hyperplasia. J Pediatr 1987; 111(1):1-17.
Damiani D. Anomalias da diferenciação sexual. ln: Setian N, editor. Endocrinologia pediátrica: aspectos físicos e metabólicos do recém-nascido ao adolescente. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 1989. p.341-82.
