A produção científica como uma atividade laboral e existencial (Pinto, 1979) almeja reduzir as incertezas sobre fenômenos naturais e sociais. Além disso, apresenta-se também como um registro documental desse conhecimento. Dessa forma, é capaz de permitir reflexões sobre o comportamento de investigação de uma comunidade científica sobre diferentes áreas do conhecimento e suas respectivas abordagens metodológicas (Bufrem; Prates, 2005; Ninkov; Frank; Maggio, 2021).

Estudos recentes indicam aumento da atenção das publicações sobre os aspectos sociais, organizacionais e políticos que interferem no acesso da população transgênero aos serviços de saúde (Lima et al., 2020). Adicionalmente, as abordagens de patologização e medicalização dessa população aparentam ser prevalentes na literatura científica indexada (Salles; Gonçalves; Araujo, 2017). Essas abordagens observam e caracterizam a condição de transgeneridade e/ou a identidade transsexual como situação que solicita algum tipo de intervenção médica para fins de adequação do corpo biológico à identidade psicossocial. Uma vez que essa é uma população socialmente vulnerável (Pereira; Gomes, 2017; Rondas; Machado, 2015), é importante caracterizar a literatura nacional sobre o tema e compreender as suas possíveis limitações como forma de estimar o interesse da comunidade de pesquisa brasileira sobre o tema.

Contudo, ao explorar as bases de dados Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS) e Scientific Electronic Library Online (SciELO), percebe-se, que não há uma análise compreensiva, cientométrica, da produção de artigos científicos nacionais sobre a população transgênero com, período de publicação amplo, e descrição de tipos de desenho metodológicos utilizados. Esses e outros aspectos cientométricos poderiam indicar que tipo de evidência empírica está disponível em língua portuguesa a fim de ser empregada na assistência médica a essa população por médicos que não dominem o inglês ou o espanhol, não podendo assim recorrer à literatura indexada em idiomas estrangeiros.

Na literatura científica de outros países da América Latina (Abade; Chaves; Silva, 2020) e de outros continentes (Coulter et al., 2014; Ortiz-Matínez; Ríos-González, 2017) também se nota uma escassez de estudos metacientíficos e cientométricos sobre o tema. A fim de preencher essa lacuna, justifica-se o presente estudo. Portanto, o objetivo primário deste estudo foi caracterizar, de forma cientométrica, a produção científica brasileira sobre a população transgênero na literatura científica indexada. O impacto do conhecimento gerado por essa análise pode tornar-se incentivo à produção científica acerca de necessidades médicas e sociais dessa população para futuramente apoiar a elaboração de políticas de saúde pública (Popadiuk; Oliveira; Signorelli, 2017; Walch et al., 2020).

Trata-se de um estudo documental, de corte transversal, incluindo artigos com dados primários e secundários disponíveis nas bases de dados LILACS e SciELO no idioma português objetivando incluir apenas artigos no idioma nativo da comunidade científica brasileira, presumindo que há usuários de conteúdo científico atuando na prática clínica que não dominam outros idiomas. Portanto, outras coleções que também contêm literatura científica em ciências da saúde indexada, que exigem publicações exclusivamente em língua inglesa (como MEDLINE, Scopus e Web of Science), não foram incluídas como fontes informacionais neste estudo. A abordagem analítica foi quantitativa, empregando cientometria e estatística descritiva. Sua natureza é aplicada, porque a síntese sobre os resultados aqui relatada pode ser posteriormente empregada para fomento à pesquisa científica de tópicos relacionados à população transgênero, estimulando assim melhores e úteis políticas públicas em saúde para esse segmento da sociedade.

Para a seleção das publicações foram utilizados os seguintes critérios de inclusão: 1) artigos publicados entre 2000 e 2022 a fim de evitar vieses sazonais nos trabalhos, possivelmente provocados por variações no incentivo à produção científica nacional sobre o tópico, seja por questões de acesso a fomento ou por variações do contexto sociopolítico; 2) possuindo transgêneros como população de interesse em sua seção de métodos independentemente do recorte temático, com o interesse de reunir trabalhos que agregaram populações com diferentes identidades de gênero; 3) que empregaram dados primários e/ou secundários independentemente do delineamento metodológico, para uma análise final fidedigna da variabilidade de desenhos de estudo; 4) publicados em periódicos da área da saúde, pois os mesmo são os veículos das evidências que orientam a prática clínica em ciências da saúde; 5) cuja nacionalidade da instituição à qual o primeiro autor é vinculado é a brasileira, com o interesse de evitar publicações de instituições estrangeiras em língua portuguesa. Cartas, editoriais e dossiês foram removidos da amostra porque não empregam evidência empírica sistemática, constituindo-se em comentários opinativos sobre a evidência.

A coleta nas bases de dados foi realizada utilizando uma estratégia de busca abrangente que empregou termos de vocabulário controlado para descrever a população transgênero e as possíveis intervenções biomédicas que incidem sobre ela nos serviços de saúde. O vocabulário controlado empregado foi o Descritores em Ciências da Saúde (DeCS)¹.

Os operadores boleanos usados foram inclusivos a fim de ampliar a margem dos resultados: “OR” para descritores temáticos e “AND” para associação ao campo da saúde: “(pessoas transgênero) OR (transgeneridade) OR (serviços de saúde para pessoas transgênero) OR (transexualidade) OR (cirurgia de readequação sexual) OR (cirurgia de redesignação sexual) OR (cirurgia de afirmação de gênero) OR (identidade de gênero) AND (ciências da saúde)”.

As variáveis de interesse para caracterização das publicações foram: 1) desenho de estudo, que informa o valor da evidência para fins de prática clínica ou teorização sobre a prática clínica; 2) ano de publicação, que informa a atualidade; 3) fontes de financiamento, que informa se o estudo foi estimulado por governos ou instituições privadas; 4) periódico de publicação, 5) sua estratificação no QUALIS/CAPES mais recente, 2017-2020, que informa o valor que a comunidade da área atribui àquela revista; 6) país origem da revista; 7) filiação institucional do primeiro e último autor para garantir aderência ao foco do estudo na produção de pesquisadores filiados a instituições nacionais; 8) área da última formação do último autor para observar dispersão do interesse no assunto entre as diversas disciplinas da saúde e de suas interfaces; 9) o tipo de colaboração da publicação (interinstitucional ou internacional).

Para caracterizar o desenho de estudo foram considerados: (i) tipo de estudo; (ii) uso de dados primários ou secundários; (iii) população de estudo composta por indivíduos ou documentos; (iv) presença de revisão (e de que tipo); (v) presença de metanálise (apenas em caso de revisão sistemática); (vi) presença de randomização e suas características; (vii) presença de anonimização e suas características. Para determinar a filiação institucional, foi considerado como filiação a instituição declarada no artigo e, em caso de ausência no artigo, a última instituição vinculada ao pesquisador em seu currículo na Plataforma Lattes.

A coleta foi realizada pelo primeiro e último autores entre os dias 19/04/2023 e 12/09/2023. Dúvidas em relação à inclusão ou exclusão de artigos foram sanadas em conjunto com os demais autores. Foram utilizados os filtros: 1) tipo de publicação, 2) intervalo de publicação, 3) área temática e 4) idioma da publicação a fim de extrair o output de interesse nas respectivas bases de dados. Os resultados do output baseado no algoritmo com os DeCS foram analisados em uma triagem primária de título e resumo para identificar população de interesse para este estudo pelo primeiro autor. A amostra subsequentemente foi exportada em formato de tabela para o software Microsoft Excel 2021® (versão 2309, Estados Unidos).

A triagem secundária foi realizada pelo primeiro autor mediante a verificação da disponibilidade online e leitura do texto completo para inclusão definitiva após confirmação de aderência aos critérios de inclusão deste estudo. Os metadados e variáveis de interesse foram imputados no software REDCap® (versão 13.1.29, Estados Unidos) e exportadas para tratamento do banco de dados no software Microsoft Excel 2021®. Foi utilizada estatística descritiva, empregando frequências absolutas e relativas.

Artigos indisponíveis foram aqueles cujos Digital Object Identifiers (DOI) não puderam ser recuperados, e/ou que não estavam disponíveis nos respectivos sítios das revistas, apesar de os seus metadados estarem indexados e terem sido recuperados na busca nos indexadores. Não foi possível precisar a razão pela qual esses documentos não estavam disponíveis eletronicamente.

Foram considerados estudos empíricos aqueles que lidaram com a observação direta da realidade. Revisões, estudos e ensaios teóricos foram considerados sínteses, pois sumarizaram conteúdos de fontes anteriores. Como racional para categorização dos desenhos metodológicos, empregou-se os desenhos para as quais foram produzidos guias de relato pela Iniciativa EQUATOR (University of Oxford, 2023).

Entre os desenhos empíricos, os casos especiais, diferentes dos desenhos metodológicos tradicionais das ciências da saúde, foram tratados da seguinte forma:

Estudos etnográficos e afins foram considerados empíricos com dados primários, mesmo que a voz dos sujeitos observados não tenha aparecido diretamente na narrativa do artigo, somente a descrição e análises das cenas por parte dos autores.

Entre as sínteses, foram consideradas revisões sistemáticas as que (i) se autodenominaram como tal e que (ii) simultaneamente se propuseram a sintetizar dados quantitativos através de estratégias de busca suficientemente estruturadas. Foram consideradas revisões integrativas as que (I) se autodenominaram como tal e que (II) simultaneamente se propuseram a sintetizar ou aprofundar conceitos. Estes critérios foram estabelecidos desta forma porque nenhuma dentre as revisões sistemáticas da amostra de fato possuiu aderência ao PRISMA ou realizou metanálise. Ou seja, esses desenhos tendiam a ser sistemáticos, mas estavam incompletos pelos padrões atuais estabelecidos pela Iniciativa EQUATOR para revisões sistemáticas (University of Oxford, 2023).

Seguindo o mesmo racional metodológico, revisões que se denominaram integrativas, mas não executaram síntese e/ou aprofundamento de conceitos foram categorizadas como narrativas porque estavam muito distantes do desenho integrativo. Ensaios e estudos essencialmente teóricos foram categorizados como revisões narrativas.

O output foi composto por 416 trabalhos, sendo 65 oriundos do SciELO e 351 da LILACS. Destes, apenas 196 foram elegíveis para a inclusão no estudo após a triagem primária e secundária conforme a Figura 1.

Figura 1 Fonte: Elaborada pelos autores (2024).

A amostra foi composta predominantemente por estudos empíricos qualitativos e estudos de revisão (Tabela 1). Nela, estudos empregaram desenhos predominantemente empíricos (n=127; 64,8%), com dados primários (n=122; 62,2%) e amostra composta geralmente por indivíduos (n=106; 54,1%). Contudo, vale ressaltar, a diferença entre estudos com amostras compostas por indivíduos e aqueles com amostras compostas por documentos é pífia.

Tabela 1

Tipo	Frequência
	n	%
Qualitativo	74	37,8
Revisão	69	35,2
Transversal	19	9,7
Análise documental	10	5,1
Relato de experiência	10	5,1
Análise de conteúdo	7	3,6
Série de casos	3	1,5
Bibliométrico	2	1,0
Relato de caso	2	1,0

Fonte: Elaborada pelos autores (2024).

Entre os estudos empíricos, 11,2% (n=22) tinham documentos como objeto de estudo. Nenhuma revisão sistemática realizou metanálise (Tabela 2), tendo sido identificada predominância de revisões do tipo narrativas, que, conforme racional deste estudo, englobaram estudos e ensaios teóricos também. Ou seja, estudos não-empíricos.

Tabela 2

Tipo	Frequência
	n	%
Revisões
Narrativas	49	25,0
Integrativas	17	8,7
Sistemáticas	3	1,5

Fonte: Elaborada pelos autores (2024).

Houve uma maior quantidade de publicações após a década de 2010, cujo ano que possuiu maior quantidade de publicações foi 2019 (n=45; 22,9%) (Figura 2).

Figura 2 Fonte: Elaborada pelos autores (2024).

De toda a amostra, apenas um artigo foi publicado em uma revista internacional, proveniente dos Estados Unidos (n=1; 0,5%). Quanto à declaração de incentivo para fomento da pesquisa, a maioria das publicações declarou não possuir financiamento (n=135; 68,9%). Dentre as publicações com fonte de financiamento descrita (n=48; 24,5%), o financiamento público (n=46; 23,5%) e desenho de estudo qualitativo (n=22; 11,2%) foram prevalentes.

Os periódicos em que os trabalhos foram publicados tiveram uma estratificação do QUALIS/CAPES 2017-2020 com predomínio discreto nos estratos A (Tabela 3).

Tabela 3

Classificação	Frequência
	n	%
A1	31	15,8
A2	35	17,9
A3	38	19,4
A4	14	7,1
B1	32	16,3
B2	27	13,8
B3	3	1,5
B4	4	2,0
C	12	6,1

Fonte: Elaborada pelos autores (2024).

Na amostra, o primeiro autor do relato, em maioria, tinha vínculo a instituições da região Sudeste do país, com predominância de instituições do Rio de Janeiro (n=47; 24,0%) e de São Paulo (n=44; 22,4%) (Tabela 4). Quanto ao tipo de colaboração entre os autores, predominaram colaborações intrainstitucionais (n=144; 73,5%). Colaborações entre instituições brasileiras e internacionais se mostraram raras (n=4; 2,0%).

Tabela 4

Região/Estado	Frequência
	n	%
Nordeste
Bahia	11	5,6
Rio Grande do Norte	6	3,1
Pernambuco	4	2,0
Alagoas	4	2,0
Centro-Oeste
Distrito Federal	7	3,6
Mato Grosso	4	2,0
Sudeste
Rio de Janeiro	47	24,0
São Paulo	44	22,4
Minas Gerais	21	10,7
Espírito Santo	4	2,0
Sul
Rio Grande do Sul	14	7,1
Santa Catarina	9	4,6
Paraná	7	3,6
Outros (n<4 por estado)	14	6,5

Fonte: Elaborada pelos autores (2024).

A área de última formação dos autores foi predominantemente em Psicologia (n=65; 33,2%), Saúde Coletiva (n=30; 15,3%), Medicina (n=24; 12,2%) e Enfermagem (n=23; 11,7%) (Tabela 5).

Tabela 5

Área	Frequência n (%)
	n	%
Psicologia	65	33,2
Saúde Coletiva	30	15,3
Medicina	24	12,2
Enfermagem	23	11,7
Antropologia	14	7,1
Educação	6	3,1
Educação Física	5	2,6
Sociologia	4	2,0
Fisioterapia	3	1,5
Epidemiologia	3	1,5
Saúde Pública	2	1,0
Ciência Política	2	1,0
Direito	2	1,0
Fonoaudiologia	2	1,0
Outros (n<2)	11	5,5

Fonte: Elaborada pelos autores (2024).

Este trabalho objetivou caracterizar a produção científica nacional sobre a população transgênero através de uma exploração cientométrica. Foram encontrados principalmente: aumento na quantidade de artigos publicados a partir dos anos de 2010, com prevalência de estudos qualitativos e revisões, em especial revisões narrativas. A maioria dos estudos foi publicada por autores sem financiamento, de instituições públicas, geralmente localizadas no sudeste e sul do país. A área de última formação do último autor mais prevalente foi a psicologia. Não foi encontrado indício de internacionalização do tópico, mensurada a partir de colaboração entre instituições nacionais e internacionais. Talvez porque estudos em colaboração dessa natureza possam estar sendo preferencialmente publicados em língua inglesa.

A tendência expressiva de aumento do volume de publicações de artigos a partir da década de 2010 também foi verificada em trabalhos cientométricos voltados à produção de teses e dissertações (Lima et al., 2020) e em revisões de literatura que possuíam como população de interesse a comunidade LGBTQIAPN+ (Barbosa; Berigo; Assis, 2020; Prado; Sousa, 2017). Esse comportamento pode estar associado à publicação da Política Nacional de Saúde Integral de Lésbicas, Gays, Bissexuais, Travestis e Transexuais em 2011, que forneceu arcabouço teórico e legal para a assistência à saúde, talvez assim propiciando condições mais favoráveis para a pesquisa científica sobre essa população (Brasil, 2013a).

Assim como nos trabalhos de Lima et al. (2020), Barboza e Silva (2018), e Barbosa, Berigo e Assis (2020), houve uma grande prevalência da última área de formação do autor no campo das ciências sociais e das humanidades na literatura nacional indexada. É plausível que o predomínio de áreas do conhecimento com maior cunho social e humanista seja devido à população transgênero ser um grupo considerado socialmente subalterno, o que pode ter despertado o interesse de disciplinas que historicamente buscam solucionar esse tipo de desigualdade, tais como Psicologia, Antropologia e Saúde Coletiva. No entanto, esse achado representa apenas parcialmente a magnitude desse interesse pois, embora haja um predomínio percentual de publicações, em termos absolutos são poucas publicações para mais de duas décadas. Para melhor compreensão do fenômeno, seria necessário um estudo que comparasse a produção de autores nacionais em revistas nacionais e estrangeiras a fim de se verificar se trata-se de um problema de pouca produção nacional ou de escoamento dos trabalhos nacionais para revistas internacionais.

Os resultados sugerem que, na literatura nacional indexada, quando se observa um longo intervalo temporal, não predominam estudos com abordagens que patologizam e/ou propõem intervenções médicas na assistência à população transgênero. Esse achado se opõe ao encontrado por Salles, Gonçalves e Araujo (2017), que avaliou apenas o biênio 2014-2016 indexado no LILACS. Contudo, o predomínio de autores de Psicologia e Saúde Coletiva, e de desenhos qualitativos, pode indicar que as disciplinas médicas possam talvez não estar refletindo suficientemente sobre os processos de medicalização das populações transgênero na literatura científica indexada em português.

O aumento encontrado da publicação de artigos após a ampliação do Processo Transexualizador no Sistema Único de Saúde (SUS) em 2013 (Brasil, 2013b) pode indicar uma associação simbiótica entre políticas de saúde e maior interesse na investigação científica sobre a temática. Ou, pelo menos, um acolhimento maior por parte da academia a tópicos associados à população transgênero.

Geograficamente, autores de instituições da região Sudeste e Sul do Brasil foram maioria nas publicações analisadas, o que pode estar associado à quantidade de intuições de ensino superior que, historicamente, são mais numerosas nessas regiões (Brasil, 2023). No entanto, não é possível inferir uma associação direta entre a quantidade de instituições e interesse pela temática. Seria necessário investigar adicionalmente quais elementos condicionariam essa associação como: (i) disciplinas especializadas no assunto, (ii) presença de ambulatórios associados e (iii) destinação das publicações por instituição de ensino superior e/ou centro de pesquisa. Em associação à disparidade regional das publicações, o achado da amostra ser predominantemente constituída de publicações com colaborações intrainstitucionais, sugere que, além da nucleação dos autores interessados sobre a temática, parece não haver uma rede de pesquisa nacional consolidada centrada à população transgênero.

O predomínio encontrado de financiamento e intuições públicas é um achado isoladamente pouco marcante, uma vez que no Brasil as instituições de ensino superior pública são responsáveis por 99% das publicações nacionais (Cross; Thomson; Sinclair, 2018). Mas, esse achado pode ser mais bem compreendido quando associado à temporalidade do aumento no número de publicações, sobretudo após 2016, uma vez que é caracterizado o início da quarta onda de ascensão das atividades do movimento LGBTQIAPN+, sobretudo nos espaços universitários (Pereira, 2016).

Os presentes achados permitem também salientar a desproporcionalidade entre estudos brasileiros sobre a população transgênero (em grande maioria compostos por estudos qualitativos e revisões) e as necessidades em assistência médica dessa população. Achado semelhante foi encontrado pelos pesquisadores que investigaram a natureza de teses e dissertações sobre essa mesma população (Lima et al., 2020). Sugere-se que, embora exista uma política nacional de assistência à saúde para a população LGBTQIAPN+, as evidências utilizadas nos tratamentos clínicos e cirúrgicos podem ser oriundas ou de produções de instituições estrangeiras ou de instituições nacionais publicando em idiomas outros que não o português. Isto não é o ideal, considerando-se que nem todo profissional de saúde na assistência compreende suficientemente idiomas estrangeiros e que a medicina está caminhando para um paradigma em que a decisão compartilhada em conjunto com os pacientes é a meta para diagnósticos e tratamentos (Páez; Forte; Gabeiras, 2021). Uma análise da produção internacional sobre o tema poderia melhor interpretar esse achado. A saber, se há uma dificuldade geral em obter tamanho amostral suficiente para desenhos metodologicamente mais robustos voltados à prática clínica médica, por exemplo. E/ou se há especificidades regionais que facilitam ou dificultam a validade externa dos respectivos estudos etc.

Os periódicos nos quais os artigos foram publicados tiveram uma estratificação heterogênea no QUALIS/CAPES 2017-2020. Isto pode indicar uma dispersão do tema entre revistas com escopos e normas editoriais distintas, indicando uma produção nacional com pouca uniformidade metodológica. Assim, recomendam-se estudos futuros para melhor avaliar relações entre conteúdo temático, desenho metodológico do artigo e as revistas em que foram subsequentemente publicados.

Os metadados e aspectos metodológicos investigados caracterizam um cenário de crescimento da produção da comunidade científica brasileira investigando questões a respeito população transgênero entre 2000 e 2022 com foco na subjetividade e nas dimensões socioculturais dessa população, o que é positivo. Os achados sugerem também que há escassez de estudos com desenhos metodológicos capazes de contribuir diretamente para a prática clínica na assistência à saúde da população transgênero.

Mais estudos são necessários para melhor compreender se é um problema de falta de produção sobre o tema entre os pesquisadores nacionais ou se há produção, mas essa está sendo escoada para revistas estrangeiras ou publicada exclusivamente em inglês em revistas nacionais. De todo modo, uma vez que o inglês não é a língua nativa do nosso país, nos parece problemático que a produção nacional em português não informe diretamente a prática clínica nacional em especial considerando o novo paradigma biomédico da decisão compartilhada com o paciente.