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                <journal-title>Estudos de Psicologia (Campinas)</journal-title>
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                <publisher-name>Programa de Pós-Graduação em Psicologia, Pontifícia Universidade Católica de Campinas</publisher-name>
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                    <subject>DOSSIÊ - Perspectivas em Psicologia Indígena no Brasil: desafios éticos e epistemológicos</subject>
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                <article-title>Fatores explicativos do suicídio pela visão indígena: uma revisão de literatura</article-title>
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                <contrib contrib-type="author">
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                <contrib contrib-type="author">
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                        <surname>Calegare</surname>
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                <label>1</label>
                <institution content-type="orgname">Indígena Baniwa</institution>
                <institution content-type="orgdiv1">Distrito Sanitário Especial Indígena Yanomami</institution>
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                <label>2</label>
                <institution content-type="orgname">Universidade Federal do Amazonas</institution>
                <institution content-type="orgdiv1">Faculdade de Psicologia</institution>
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                    <named-content content-type="city">Manaus</named-content>
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                <country country="BR">Brasil</country>
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            <author-notes>
                <corresp id="c01"> Correspondência para: M. CALEGARE. E-mail: <email>mcalegare@ufam.edu.br</email>. </corresp>
                <fn fn-type="edited-by">
                    <label>Editor</label>
                    <p>Danilo Silva Guimarães</p>
                </fn>
                <fn fn-type="conflict">
                    <label>Conflito de interesses</label>
                    <p>Os autores declaram não haver conflito de interesse.</p>
                </fn>
            </author-notes>
            <pub-date publication-format="electronic" date-type="pub">
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                <license license-type="open-access" xlink:href="http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/" xml:lang="pt">
                    <license-p>Este é um artigo publicado em acesso aberto (<italic>Open Access</italic>) sob a licença <italic>Creative Commons Attribution</italic>, que permite uso, distribuição e reprodução em qualquer meio, sem restrições desde que o trabalho original seja corretamente citado.</license-p>
                </license>
            </permissions>
            <abstract>
                <title>Resumo</title>
                <sec>
                    <title>Objetivo</title>
                    <p>O suicídio indígena no Brasil é um fenômeno epidemiológico, complexo e multifatorial, e a busca pelos seus fatores de risco ainda não trouxe respostas conclusivas. A partir de revisão de literatura, buscou-se levantar os fatores explicativos para o suicídio segundo o ponto de vista dos indígenas a respeito desse fenômeno.</p>
                </sec>
                <sec>
                    <title>Método</title>
                    <p>Adotou-se o modelo PRISMA nas bases de dados <italic>Scientific Electronic Library Online</italic>, Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde e na base de Periódicos da Capes, entre agosto e novembro de 2022, com os descritores “indígena AND suicídio”, “índio AND suicídio” e “indígena OR suicídio OR Brasil”.</p>
                </sec>
                <sec>
                    <title>Resultados</title>
                    <p>Dos 235 artigos encontrados, restaram 14 após terem sido adotados critérios de exclusão e inclusão, a partir dos quais foram elaboradas as seguintes categorias que indicam os fatores explicativos dos indígenas ao suicídio, sendo os primeiros três compartilhados com as explicações científicas ocidentais: perdas do bem viver, especialmente pelos jovens; consumo de bebidas alcoólicas; abandono das tradições indígenas; universo simbólico e mitos; feitiço e estrago; suicídio coletivo.</p>
                </sec>
                <sec>
                    <title>Conclusão</title>
                    <p>Foram tecidas críticas à visão meramente ocidental e à psicologia, apontando a necessidade de integrar as perspectivas indígenas sobre o fenômeno às interpretações científicas.</p>
                </sec>
            </abstract>
            <kwd-group xml:lang="pt">
                <title>Palavras-chave</title>
                <kwd>Brasil</kwd>
                <kwd>Fatores de risco</kwd>
                <kwd>Indígenas</kwd>
                <kwd>Suicídio</kwd>
            </kwd-group>
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        </article-meta>
    </front>
    <body>
        <p>O suicídio é entendido como um ato deliberado, consciente e intencional, executado pelo próprio indivíduo com a intenção da morte (<xref ref-type="bibr" rid="B03">Associação Brasileira de Psiquiatria, 2014</xref>). Durante muito tempo foi classicamente entendido como um “fato social total” típico de um grupo social que mantém taxas mais ou menos estáveis no tempo (<xref ref-type="bibr" rid="B10">Durkheim, 1897/2000</xref>). Atualmente, é considerado complexo e multifatorial e envolve integradamente aspectos biomédicos; ausência de redes de apoio social; concepções religiosas; construções subjetivas fragilizadas; condições socioeconômicas; determinantes sociais da saúde; fatores psicológicos profundos, culturais, de gênero e geração; fragilização do sentido de pertença; história de vida dos sujeitos; mudanças identitárias e símbolos ligados à morte (<xref ref-type="bibr" rid="B08">Cavalcante et al., 2015</xref>; <xref ref-type="bibr" rid="B15">Marquetti, 2014</xref>).</p>
        <p>O suicídio é um problema mundial que afeta famílias, comunidades e países inteiros, com prevalência em nações mais pobres, entre jovens de 15-29 anos e em grupos sociais específicos, entre os quais figuram os povos indígenas (<xref ref-type="bibr" rid="B34">World Health Organization, 2021</xref>). Entre esses, as taxas de suicídio são bem mais elevadas do que da população em geral, atingindo proporções quase epidêmicas (<xref ref-type="bibr" rid="B25">Ramírez et al., 2018</xref>). No Brasil, tem havido um aumento do número de suicídios entre a população geral, porém de modo mais acentuado entre os povos indígenas. Entre 2010 e 2018, no primeiro grupo a taxa aumentou de 5,2 para 6,3/100 mil habitantes (acréscimo de 20,0%) – o que coloca o Brasil entre os de maiores taxas mundiais. Já no segundo grupo aumentou de 12,2 para 18/100 mil habitantes (acréscimo de 50,9%) (<xref ref-type="bibr" rid="B18">Ministério da Saúde, 2020</xref>).</p>
        <p>Conforme a região do Brasil, pode haver taxas semelhantes de suicídio entre a população indígena e não indígena, como no Pará (17,9 e 18,3/100 mil hab., respectivamente) (<xref ref-type="bibr" rid="B07">Braga et al., 2020</xref>), ou díspares, como em Roraima (15 e 8,6/100 mil hab., respectivamente) (<xref ref-type="bibr" rid="B30">Souza &amp; Onety, 2017</xref>) ou no Amazonas (18,4 e 4,2/100 mil hab., respectivamente) (Souza &amp; <xref ref-type="bibr" rid="B21">Orellana, 2013</xref>). Nesse último, a discrepância da taxa de suicídio indígena aumenta ainda mais conforme o município, como em Tabatinga (25,2/100 mil hab.), São Gabriel da Cachoeira (27,6/100 mil hab.) e Santa Isabel do Rio Negro (36,4/100 mil hab.) (<xref ref-type="bibr" rid="B21">Orellana et al., 2013</xref>), sendo que a questão é considerada, nessas localidades, como um problema de saúde pública.</p>
        <p>De modo geral, entre os indígenas brasileiros a taxa de suicídios é maior nas regiões Centro-Oeste (35,6/100 mil hab.) e Norte (24,1/100 mil hab.), com menores taxas no Nordeste, Sudeste e Sul (3,8; 4,1; 9,7/100 mil hab., respectivamente), ocorrendo majoritariamente entre homens; 15-29 anos; solteiros; de baixa escolaridade e prioritariamente por enforcamento (<xref ref-type="bibr" rid="B18">Ministério da Saúde, 2020</xref>). Não obstante, entre jovens e adultos indígenas as taxas são mais elevadas. <xref ref-type="bibr" rid="B28">Souza (2019)</xref> destacou que entre as crianças indígenas a quantidade de suicídios observada foi de 11/100 mil hab., o que é 18,5 vezes maior do que a observada entre crianças não indígenas (0,6/100 mil hab.), havendo a ressalva de variação para mais ou para menos conforme a região ou os municípios.</p>
        <p>A temática do suicídio indígena passou desapercebida até os anos 1980, não obstante o fenômeno tenha sido recorrente entre muitas etnias (<xref ref-type="bibr" rid="B24">Poz, 2000</xref>). A partir dos anos 1990, com o recrudescimento do uso excessivo de álcool e do suicídio por indígenas, passou a haver interesse midiático e acadêmico sobre esse e outros fenômenos relacionados à saúde indígena. Dos anos 2000 em diante, se consolidou o interesse científico pela saúde indígena em diálogo com as políticas públicas e as preocupações sociais voltadas a esses povos, tornando-se uma temática estudada no campo da Saúde Coletiva (<xref ref-type="bibr" rid="B14">Kabad et al., 2020</xref>) e, progressivamente, tema de interesse da Psicologia, especialmente pela questão da “saúde mental indígena”, temática ainda com poucas pesquisas (<xref ref-type="bibr" rid="B06">Batista &amp; Zanello, 2016</xref>).</p>
        <p>Do ponto da atuação do Estado brasileiro, a saúde indígena esteve sob a tutela de diferentes políticas e órgãos: Serviço de Proteção aos Índios (1910-1967); Fundação Nacional do Índio (1967-1999) e Subsistema de Atenção à Saúde Indígena, criado em 1999 e ainda vigente (<xref ref-type="bibr" rid="B23">Pontes et al., 2019</xref>). Tendo passado por algumas reformulações desde sua instauração, esse último tem como diretriz a Política Nacional de Atenção à Saúde dos Povos Indígenas (criada em 2002), coordenada e executada pela Secretaria Especial de Saúde Indígena (criada em 2010), gerida por unidades do Distrito Sanitário Especial Indígena (criadas em 1999) através das unidades básicas de saúde indígena, polos bases e Casas de Saúde Indígena (<xref ref-type="bibr" rid="B20">Nóbrega, 2016</xref>).</p>
        <p>Apenas em 2017 foi consolidada a Política de Atenção Integral à Saúde Mental das Populações Indígenas (portaria de consolidação nº 2 de 28/09/2017, originalmente publicada em 2007), com a posterior publicação de uma cartilha operacionalizando o modelo de atenção psicossocial que deve ser oferecida a essa população (<xref ref-type="bibr" rid="B16">Ministério da Saúde, 2019a</xref>). Correlacionada à saúde mental está a questão do suicídio indígena, também com uma cartilha orientada à sua prevenção (Ministério da Saúde, 2019b). Compreendidos atualmente pela ótica do bem viver, as questões de saúde mental e do suicídio indígena se agravaram em decorrência da pandemia de COVID-19, demandando novos olhares e novas estratégias de enfrentamento (<xref ref-type="bibr" rid="B13">Kabad et al., 2021</xref>).</p>
        <p>Considerando que o suicídio indígena é um fenômeno epidemiológico, complexo e multifatorial, explicações que revelem os fatores causais e de risco para as altas taxas entre esses povos têm sido buscadas, porém sem respostas conclusivas até o momento. Na revisão de artigos em âmbito mundial feita por <xref ref-type="bibr" rid="B22">Pollock et al. (2018)</xref>, evidenciou-se que há grandes variações nas taxas, indicando não ser esse um problema universal ou intratável entre os distintos povos indígenas. Os autores apontaram, porém, que os níveis mais elevados estão relacionados aos homens, em contextos de discriminação estrutural, desigualdade social, profundas disparidades e de falta de equidade no acesso à saúde.</p>
        <p>Na revisão de <xref ref-type="bibr" rid="B04">Azuero et al. (2017)</xref> sobre pesquisas em alguns países da América Latina, apontou-se como fator explicativo a “morte cultural” decorrente das mudanças culturais, dos estilos de vida, da industrialização, da invasão do meio ambiente e do consumo de bebida alcoólica. Entretanto, nenhum desses trabalhos evidenciou os modelos explicativos segundo o próprio ponto de vista indígena. Já na revisão de <xref ref-type="bibr" rid="B32">Souza et al. (2020)</xref> sobre pesquisas no Brasil com a temática, os autores categorizaram 13 fatores de risco encontrados na literatura, mas nenhum desses indicou as singularidades, cosmovisões e explicações dadas pelos próprios indígenas, apesar de os autores terem levantado algumas pesquisas que trouxeram relatos dessa população.</p>
        <p>Já em <xref ref-type="bibr" rid="B17">Ministério da Saúde (2019b)</xref>, que agrega saberes científicos relacionados à experiência profissional de indígenas e não indígenas nas políticas públicas, são apontados aspectos determinantes e fatores de risco em três dimensões: 1) questões relacionais (passagem para a vida adulta; conflitos conjugais; conflitos geracionais); 2) socioculturais (contexto de violência física e simbólica; imbricação com a sociedade envolvente; dificuldade de inserção socioeconômica; discriminação); 3) perspectivas indígenas (feitiço; memória do morto; espíritos da floresta). Observa-se, dessa feita, a consideração do ponto de vista indígena sobre o suicídio na terceira dimensão, apesar de no documento não haver um aprofundamento e explicações a respeito desses fatores.</p>
        <p>Nesse sentido, <xref ref-type="bibr" rid="B13">Kabad et al. (2021)</xref> apontaram pesquisas recentes que trazem modelos explicativos indígenas sobre o fenômeno da morte autoinfligida, indicando particularidades de cada povo: sobre o povo Iny (Karajá), lembraram a ruptura da transmissão de valores e rituais pelos jovens; com relação aos Guarani-Kaiowá, ressaltaram condições emotivas caracterizadas pela tristeza e perturbação espiritual dos jovens e entre povos do Alto Rio Negro disseram estar relacionado ao não cumprimento dos rituais de passagem da infância para a vida adulta, além do uso abusivo de bebida alcoólica por jovens.</p>
        <p>Em suma, o suicídio entre povos indígenas está relacionado a fatores muito diversos, o que modifica radicalmente sua epidemiologia e etiologia (<xref ref-type="bibr" rid="B32">Souza et al., 2020</xref>). Nesse sentido, este artigo de revisão da literatura no contexto brasileiro tem o objetivo de levantar os fatores explicativos para o suicídio segundo o ponto de vista dos indígenas.</p>
        <sec sec-type="methods">
            <title>Método</title>
            <p>Esta revisão sistemática da literatura seguiu o modelo PRISMA (<xref ref-type="bibr" rid="B19">Moher et al., 2009</xref>). Na etapa de identificação, foram utilizadas as bases de dados <italic>Scientific Electronic Library Online</italic> (SciELO), Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (Lilacs) e de Periódicos da Capes, consultadas entre os meses de agosto e novembro de 2022, a partir dos descritores “indígena AND suicídio”, “índio AND suicídio” e “indígena OR suicídio OR Brasil”. Foram encontrados 235 trabalhos e os duplicados foram excluídos (55). Dos 180 artigos restantes da etapa de seleção, 90 foram eliminados após a leitura do título 40 foram deletados por tratarem da população não indígena e 20 após a leitura do resumo. Restando 30 textos, na etapa de elegibilidade foi realizada a leitura completa de todos, tendo sido retirados 16 por inadequação com o objetivo desta revisão: abordar fatores explicativos para o suicídio indígena segundo a ótica indígena. Na etapa final, de inclusão, restaram 14 artigos (<xref ref-type="fig" rid="f01">Figura 1</xref>).</p>
            <fig id="f01">
                <label>Figura 1</label>
                <caption>
                    <title>Fluxo da informação com as diferentes fases da revisão sistemática</title>
                </caption>
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                <attrib>Note: Lilacs: Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde; SciELO: <italic>Scientific Electronic Library Online</italic>.</attrib>
            </fig>
            <p>Procedeu-se à escrita dos resultados apontando aspectos quantitativos gerais das publicações e, na sequência, o ponto de vista indígena dos autores foi considerado para apresentar a análise qualitativa por categorias eleitas por eles para explicar o fenômeno (<xref ref-type="table" rid="t01">Tabela 1</xref>).</p>
            <table-wrap id="t01">
                <label>Tabela 1</label>
                <caption>
                    <title>Dados dos artigos e categorização dos fatores explicativos do suicídio</title>
                </caption>
                <table frame="hsides" rules="groups">
                    <thead>
                        <tr align="center">
                            <th align="left">Estudo</th>
                            <th>Área da pesquisa</th>
                            <th>Etnia</th>
                            <th>Região</th>
                            <th>Fatores indígenas</th>
                        </tr>
                    </thead>
                    <tbody>
                        <tr align="center">
                            <td align="left"><xref ref-type="bibr" rid="B01">Adsuara et al. (2019)</xref></td>
                            <td>Saúde Coletiva</td>
                            <td>NE</td>
                            <td>Brasil</td>
                            <td>Fatores A, D, F</td>
                        </tr>
                        <tr align="center">
                            <td align="left"><xref ref-type="bibr" rid="B02">Aparício (2015)</xref></td>
                            <td>Antropologia</td>
                            <td>Suruwaha</td>
                            <td>Rio Purus (Amazonas)</td>
                            <td>Fatores D, E, F</td>
                        </tr>
                        <tr align="center">
                            <td align="left"><xref ref-type="bibr" rid="B09">Coimbra &amp; Santos (2000)</xref></td>
                            <td>Saúde Coletiva</td>
                            <td>NE</td>
                            <td>Brasil</td>
                            <td>Fator A</td>
                        </tr>
                        <tr align="center">
                            <td align="left"><xref ref-type="bibr" rid="B11">Erthal (2001)</xref></td>
                            <td>Saúde Pública</td>
                            <td>Tikuna</td>
                            <td>Alto Solimões (Amazonas)</td>
                            <td>Fatores A, B, C, D, E</td>
                        </tr>
                        <tr align="center">
                            <td align="left"><xref ref-type="bibr" rid="B12">Grubits et al. (2011)</xref></td>
                            <td>Psicologia</td>
                            <td>Guarani/ Kaiowá</td>
                            <td>Mato Grosso do Sul</td>
                            <td>Fatores A, B, C, E</td>
                        </tr>
                        <tr align="center">
                            <td align="left"><xref ref-type="bibr" rid="B21">Orellana et al. (2013)</xref></td>
                            <td>Epidemiologia</td>
                            <td>NE</td>
                            <td>Amazonas</td>
                            <td>Fator B</td>
                        </tr>
                        <tr align="center">
                            <td align="left"><xref ref-type="bibr" rid="B24">Poz (2000)</xref></td>
                            <td>Antropologia</td>
                            <td>Sorowaha</td>
                            <td>Médio Purus (Amazonas)</td>
                            <td>Fatores A, C, D, E, F</td>
                        </tr>
                        <tr align="center">
                            <td align="left"><xref ref-type="bibr" rid="B25">Ramírez et al. (2018)</xref></td>
                            <td>Epidemiologia</td>
                            <td>NE</td>
                            <td>Colômbia</td>
                            <td>Fatores A, F</td>
                        </tr>
                        <tr align="center">
                            <td align="left"><xref ref-type="bibr" rid="B26">Silva et al. (2019)</xref></td>
                            <td>Psicologia</td>
                            <td>Amanayé</td>
                            <td>Pará</td>
                            <td>Fatores A, C</td>
                        </tr>
                        <tr align="center">
                            <td align="left"><xref ref-type="bibr" rid="B27">Souza (2016)</xref></td>
                            <td>Psiquiatria</td>
                            <td>NE</td>
                            <td>Alto Rio Negro (Amazonas)</td>
                            <td>Fatores A, B, C, D, E, F</td>
                        </tr>
                        <tr align="center">
                            <td align="left"><xref ref-type="bibr" rid="B29">Souza &amp; Ferreira (2014)</xref></td>
                            <td>Saúde Coletiva</td>
                            <td>Aruak, Maku, Tukano</td>
                            <td>Alto Rio Negro (Amazonas)</td>
                            <td>Fatores B, D, E, F</td>
                        </tr>
                        <tr align="center">
                            <td align="left">Souza &amp; <xref ref-type="bibr" rid="B21">Orellana (2013)</xref></td>
                            <td>Epidemiologia</td>
                            <td>NE</td>
                            <td>Amazonas</td>
                            <td>Fatores A, B, C, F</td>
                        </tr>
                        <tr align="center">
                            <td align="left"><xref ref-type="bibr" rid="B32">Souza et al. (2020)</xref></td>
                            <td>Saúde Pública</td>
                            <td>NE</td>
                            <td>Brasil</td>
                            <td>Fatores A, C</td>
                        </tr>
                        <tr align="center">
                            <td align="left"><xref ref-type="bibr" rid="B33">Staliano et al. (2019)</xref></td>
                            <td>Psicologia</td>
                            <td>Guarani/ Kaiowá</td>
                            <td>Mato Grosso do Sul</td>
                            <td>Fatores A, C, E</td>
                        </tr>
                    </tbody>
                </table>
                <table-wrap-foot>
                    <fn>
                        <p>Nota: Fatores indígenas: A: Perdas do bem viver, especialmente pelos jovens; B: Consumo de bebidas alcoólicas, C: Abandono das tradições indígenas; D: Universo simbólico e mitos; E: Feitiço e estrago; F: Suicídio coletivo. NE: Não Explicitado.</p>
                    </fn>
                </table-wrap-foot>
            </table-wrap>
        </sec>
        <sec sec-type="results">
            <title>Resultados</title>
            <sec>
                <title>Aspectos Gerais das Publicações</title>
                <p>A avaliação quantitativa teve início a partir do apontamento do ano de publicação dos artigos selecionados: três artigos haviam sido publicados entre os anos de 2000 e 2009; dez entre os anos de 2010 e 2019 e apenas um entre os anos de 2020 e 2022. Isso indica que o suicídio indígena passou, de fato, a ser alvo do interesse científico e de ações de políticas públicas a partir dos anos 2000 (<xref ref-type="bibr" rid="B14">Kabad et al., 2020</xref>). Acredita-se que, no final da presente década, mais artigos terão sido publicados do que na década anterior.</p>
                <p>A respeito da área de origem dos estudos, predominam as áreas da saúde (9): Epidemiologia (3), Saúde Coletiva (3), Saúde Pública (2) e Psiquiatria (1). A Psicologia, uma disciplina que transita entre a área da saúde e das Ciências Humanas e Sociais, apresentou três produções, enquanto a Antropologia teve duas produções. Isso revela que a temática do suicídio, apesar da necessidade da multiplicidade de olhares, é vista prioritariamente dentro da alçada das áreas da saúde (<xref ref-type="bibr" rid="B06">Batista &amp; Zanello, 2016</xref>; <xref ref-type="bibr" rid="B14">Kabad et al., 2020</xref>; <xref ref-type="bibr" rid="B13">Kabad et al., 2021</xref>; <xref ref-type="bibr" rid="B18">Ministério da Saúde, 2020</xref>), sem contribuições de outras áreas com leituras históricas, geopolíticas ou socioeconômicas, por exemplo.</p>
                <p>Sobre a metodologia utilizada, foram encontradas: cinco pesquisas qualitativas, sendo três etnografias; quatro ensaios teóricos; três revisões de literatura e dois estudos retrospectivos. Observa-se que as pesquisas qualitativas, que lidam diretamente com os povos indígenas, ainda são minoria. A maioria dos artigos abordaram o fenômeno do suicídio a partir de dados secundários, que, apesar de serem importantes para uma visão mais geral, foram interpretados como reveladores do distanciamento existente entre pesquisadores e povos indígenas. Como consequência disso, poucos estudos conseguiram trazer as explicações e cosmovisões próprias dos indígenas sobre o fenômeno do suicídio.</p>
                <p>Quanto aos povos estudados, foram identificadas nos artigos apenas sete etnias: Amanyé, Aruak, Guarani/Kaiowá, Maku, Sorowaha, Tikuna, Tukano. Sete publicações não mencionaram etnias específicas. A respeito das regiões brasileiras pesquisadas, oito estudos eram sobre o estado do Amazonas: dois do Amazonas em geral, dois do alto rio Negro, dois do rio Purus, um do alto Solimões e um da fronteira com a Colômbia. Os outros estudos tratavam do Brasil em geral (3), do Mato Grosso do Sul (2) e do Pará (1). Levantou-se como hipótese a proximidade, no estado do Amazonas, de pesquisadores de centros de pesquisa públicos – como a Fundação Oswaldo Cruz, a Universidade do Estado do Amazonas e a Universidade Federal do Amazonas – e povos indígenas, inclusive o fato de o Amazonas possuir o maior número de etnias e pessoas indígenas no Brasil. A falta de estudos em outros estados brasileiros indica o quanto a temática ainda é negligenciada, além de haver a crença de que existem poucos – ou não existem – povos indígenas vivendo nos demais estados brasileiros.</p>
                <p>Quanto aos fatores explicativos indígenas, isto é, aqueles que os autores identificaram nos artigos como atribuídos pela própria ótica indígena, foram obtidos: (A) perdas do bem viver, especialmente pelos jovens (11); (B) consumo de bebidas alcoólicas (5); (C) abandono das tradições indígenas (8); (D) universo simbólico e mitos (6); (E) feitiço e estrago (7); (F) suicídio coletivo (7). Esses fatores serão explicados qualitativamente a seguir.</p>
            </sec>
            <sec>
                <title>Fatores Explicativos Indígenas</title>
                <p>Nesta seção serão descritas as categorias de fatores de suicídio encontradas nos artigos revisados e que os autores, representantes de povos indígenas, acreditam ser explicativos do fenômeno. Os primeiros três são compartilhados com a visão da ciência e sociedade ocidental, enquanto os últimos três remetem a aspectos intrínsecos à cultura indígena. Ressalta-se, de antemão, que as categorias elencadas abaixo estão longe de abranger a totalidade do universo simbólico explicativo do suicídio indígena, pois esse é vasto, multideterminado e tem diversas faces.</p>
                <sec>
                    <title>A. Perda do Bem Viver, Especialmente Pelos Jovens</title>
                    <p>Para <xref ref-type="bibr" rid="B01">Adsuara et al. (2019)</xref>, o bem viver refere-se aos princípios vitais que organizam a vida de um povo de acordo com o próprio projeto de existência coletiva; visa salvaguardar o bem-estar das populações e tem relação com o território, os seres humanos e não humanos. Nesse sentido, <xref ref-type="bibr" rid="B26">Silva et al. (2019)</xref> reforçam que o território e a comunidade são essenciais para a vida indígena, pois desses provém a sobrevivência e o cuidado com todos os seres, sendo, portanto, condição para o bem viver, para a vida comunitária e com todos os seres do cosmos.</p>
                    <p>Entretanto, as condições objetivas e sociais, como o processo colonizador, perda dos territórios, contato intercultural, falta de efetividade das políticas públicas etc., comprometem a vida tradicional indígena, impondo limitações ao bem viver (<xref ref-type="bibr" rid="B32">Souza et al., 2020</xref>). Adiciona-se a isso a imposição religiosa, por meio da qual há proibições e o abandono de práticas e comportamentos culturalmente específicos das populações indígenas (<xref ref-type="bibr" rid="B11">Erthal, 2001</xref>; <xref ref-type="bibr" rid="B27">Souza, 2016</xref>). Portanto, a invasão de terras indígenas, expropriação de comunidades e os projetos de desenvolvimento regional e nacional interferem diretamente no processo saúde-doença e vida-morte, produzindo sofrimento psicossocial nas populações indígenas e caracterizando seu genocídio (<xref ref-type="bibr" rid="B01">Adsuara et al., 2019</xref>; <xref ref-type="bibr" rid="B33">Staliano et al., 2019</xref>).</p>
                    <p>Posto isso, a perda das condições de bem viver, em linhas gerais, remete à confusão que os indígenas, especialmente os jovens, sofrem devido à interferência da sociedade envolvente nos modos de vida tradicionais – o que em alguns artigos são chamados de fatores de risco (<xref ref-type="bibr" rid="B25">Ramírez et al., 2018</xref>; Souza &amp; <xref ref-type="bibr" rid="B21">Orellana, 2013</xref>). Isso envolve: migração para o meio urbano; conflitos em seus territórios; insuficiência de infraestrutura e serviços de saúde e educação; dificuldades de inserção no mercado de trabalho; desarticulação familiar; falta de perspectiva de futuro e falta de alternativas de lazer. Todos esses elementos promovem desequilíbrio e desarmonia, ocasionando adoecimentos e mortes por suicídio (<xref ref-type="bibr" rid="B09">Coimbra &amp; Santos, 2000</xref>; <xref ref-type="bibr" rid="B25">Ramírez et al., 2018</xref>; <xref ref-type="bibr" rid="B26">Silva et al., 2019</xref>; <xref ref-type="bibr" rid="B32">Souza et al., 2020</xref>; Souza &amp; <xref ref-type="bibr" rid="B21">Orellana, 2013</xref>).</p>
                    <p><xref ref-type="bibr" rid="B25">Ramírez et al. (2018)</xref> apontam que os jovens indígenas, em suas respectivas tradições, são preparados e orientados a seguir costumes, regras e rituais conforme a cosmologia ancestral de seu povo. Ao entrar em contato com a sociedade envolvente, o jovem se depara com um mundo diferente, que exige dele outros comportamentos, pensamentos, ações e cuidados, interferindo na construção de sua identidade, seu pertencimento e no seu modo de vida. Isso se agrava pela utilização de drogas e consumo exacerbado de bebidas alcoólicas, que acentuam esses problemas do contato com a sociedade envolvente, conduzindo-o ao ato suicida.</p>
                    <p>Agrega-se a isso o cenário de escassez alimentar e de adoecimento que se reflete, por exemplo, na ocorrência de suicídios cometidos por jovens Kanamari, no Vale do Javari/AM (<xref ref-type="bibr" rid="B01">Adsuara et al., 2019</xref>). Já com relação ao povo Sorowaha, como ressaltou <xref ref-type="bibr" rid="B24">Poz (2000)</xref>, a ênfase nas virtudes físicas e morais, incluindo o desempenho individual (força física, habilidade, disposição, beleza, controle da sexualidade etc.), pode levar os jovens a se tornarem vulneráveis a desavenças e desgostos, o que pode conduzi-los ao suicídio.</p>
                    <p><xref ref-type="bibr" rid="B12">Grubits et al. (2011)</xref> descrevem que, entre os jovens Guarani-Kaiowá, foram observados, antes das tentativas de suicídio, comportamentos de desânimo, desajuste, melancolia e tristeza. Esse período de descontrole, segundo os autores, durou em torno de duas semanas a um mês, caracterizando-se por momentos em que os jovens relataram terem ouvido vozes e ruídos de maneira persecutória que os impulsionavam à autoexterminação e que não permitiam que eles reagissem. Eles não se lembravam do momento em que tentaram tirar a própria vida e disseram que não tinham controle do que estavam fazendo. Os jovens relataram que os cantos, as rezas e as danças feitos por seus familiares com orientação de religiosos contribuíram para o retorno deles à normalidade. Dessa feita, para esse povo o suicídio é entendido como algo sobrenatural, quando forças do bem e do mal se enfrentam – como será abordado em outra seção.</p>
                </sec>
                <sec>
                    <title>B. Consumo de Bebidas Alcoólicas</title>
                    <p>Outro problema sério presente entre os povos indígenas e que contribui para os suicídios é o consumo abusivo de bebida alcoólica, havendo incidência do uso dessas substâncias anteriormente à prática do ato suicida e, em geral, por jovens homens durante o final de semana (<xref ref-type="bibr" rid="B11">Erthal, 2001</xref>; <xref ref-type="bibr" rid="B21">Orellana et al., 2013</xref>; <xref ref-type="bibr" rid="B27">Souza, 2016</xref>). De acordo com <xref ref-type="bibr" rid="B12">Grubits et al. (2011)</xref>, a imposição de novas religiões, que desorganiza a população e decorre em conflitos e desajustes, também contribui para a adoção de vícios como o alcoolismo.</p>
                    <p><xref ref-type="bibr" rid="B29">Souza e Ferreira (2014)</xref> apontam a intencionalidade do ato daqueles que se encontram sob efeito de álcool, que, estando intoxicados, teriam sua capacidade de julgamento comprometida. Para Souza e <xref ref-type="bibr" rid="B21">Orellana (2013)</xref>, essas substâncias promovem alterações comportamentais, acarretando ações que não se apresentariam costumeiramente e convertendo-se em uma conduta de coragem que impulsiona o usuário à prática do suicídio. Nesse sentido, <xref ref-type="bibr" rid="B27">Souza (2016)</xref> descreve que, embora o consumo de álcool seja um elemento importante para a compreensão do suicídio indígena, esse não deveria ser um fator explicativo, mas ser visto como um incentivador de conflitos. Dessa feita, apesar de os povos indígenas tradicionalmente fazerem uso de bebidas alcoólicas, o uso abusivo dessas substâncias tem causado problemas físicos, psicológicos, sociais, econômicos e culturais.</p>
                    <p>É possível constatar essa situação entre os Tikunas, cujos jovens cometem suicídio após discussões e desentendimentos com os familiares, em uma espécie de “perda de razão” que, segundo os pais, está atrelada ao consumo de bebidas alcoólicas (<xref ref-type="bibr" rid="B29">Souza &amp; Ferreira, 2014</xref>). Esse fator também foi identificado na narrativa de um pai cujo filho frequentemente bebia até altas horas da noite e, tendo sido repreendido por desobedecer às normas do pai, entristeceu-se e cometeu suicídio (<xref ref-type="bibr" rid="B27">Souza, 2016</xref>).</p>
                    <p>Mesmo que tenham se passado anos, a bebida alcoólica parece ainda servir como uma arma contra a vida dos povos indígenas, tornando o alcoolismo outro problema sério de saúde pública atual. <xref ref-type="bibr" rid="B27">Souza (2016)</xref> aponta que o consumo de bebidas alcoólicas tradicionais começa somente após a passagem pelos rituais de iniciação. O autor complementa que há prevalência de início mais precoce do consumo de álcool por indígenas do sexo masculino e falou sobre as dificuldades que os adultos têm de disciplinar esse consumo. Entretanto, sabe-se que em alguns territórios indígenas e em algumas etnias existe o consumo de bebida alcoólica entre as idades mais baixas, constatado conforme relatos de experiências pessoais dos autores deste artigo.</p>
                    <p><xref ref-type="bibr" rid="B11">Erthal (2001)</xref> atribui o consumo de bebidas alcoólicas às perdas de padrões culturais e diz que esse consumo favorece diversos tipos de violência entre os Tikunas, incluindo o suicídio. De modo semelhante, <xref ref-type="bibr" rid="B27">Souza (2016)</xref> aponta que, entre indígenas da região do Alto Rio Negro, o momento do consumo da bebida alcoólica é propicio para trazer à tona conflitos do cotidiano e, nesse sentido, o consumo de álcool seria uma espécie de “libertação” de sentimentos negativos. O autor argumenta que os adultos se queixam que os jovens são desobedientes, enquanto os jovens, por outro lado, dizem que fazem o que veem os pais fazendo. Assim, os conselhos direcionados aos jovens não têm surtido efeito porque a “fumaça de cigarro”, que era usada antigamente para aconselhar os mais novos durante os rituais, não tem sido mais utilizada.</p>
                </sec>
                <sec>
                    <title>C. Abandono das Tradições Indígenas</title>
                    <p>O abandono das tradições indígenas refere-se, especialmente entre os jovens, ao fato de eles não mais se guiarem pelas práticas e rituais de iniciação e nos demais ciclos da vida, como na passagem da vida infantil para a vida adulta, o que engloba a imposição religiosa e cultural da sociedade envolvente (<xref ref-type="bibr" rid="B11">Erthal, 2001</xref>). Como exemplos, há a iniciação dos meninos Guarani-Kaiowá, que consiste na perfuração do lábio inferior e que é um segredo desse povo (<xref ref-type="bibr" rid="B12">Grubits et al., 2011</xref>), e a colocação, entre os Sorowaha, do <italic>sokoady</italic> (suspensório peniano) – rituais que não são mais executados (<xref ref-type="bibr" rid="B24">Poz, 2000</xref>). Assim, na ausência dos rituais de iniciação, o jovem indígena pode apresentar confusão e desorientação a respeito de sua posição na organização de seu povo (<xref ref-type="bibr" rid="B27">Souza, 2016</xref>).</p>
                    <p>Dessa feita, <xref ref-type="bibr" rid="B27">Souza (2016)</xref> e Souza e <xref ref-type="bibr" rid="B21">Orellana (2013)</xref> argumentam que, atualmente, o fato de os jovens não seguirem certos rituais de proteção diante do contato com a alteridade, seja por desobediência ou por não terem aprendido com os pais ou avós, torna-os vulneráveis. Nesse sentido, existe ainda a ideia de que a perda de certas crenças antigas está relacionada a conflitos existentes atualmente, gerando o fenômeno do suicídio. Isso tudo configura o abandono das formas de organização cultural que dão sentido à identidade indígena e norteiam o jovem numa linha de continuidade, considerando o passado de seu povo e seu futuro (<xref ref-type="bibr" rid="B12">Grubits et al., 2011</xref>).</p>
                    <p>O contato com a sociedade envolvente trouxe ainda outras mudanças. Como descreveu <xref ref-type="bibr" rid="B11">Erthal (2001)</xref>, os jovens do povo Tikuna da faixa etária de 10 a 15 anos, por exemplo, estariam se matando por causa de regras de casamentos tradicionais já defasadas, que teriam se tornado “problemas de nação”. Por terem suas escolhas limitadas, sendo proibidos de certos comportamentos, esses jovens estariam procurando a morte por enforcamento ou envenenamento. Outro exemplo é a limitante e insuficiente prática do <italic>teko</italic> (modo de ser) entre o povo Guarani devido à expropriação de seus territórios sagrados, o que os impossibilita de seguirem com seus costumes, crenças, rituais e práticas de subsistência (<xref ref-type="bibr" rid="B33">Staliano et al., 2019</xref>).</p>
                    <p><xref ref-type="bibr" rid="B27">Souza (2016)</xref> descreve que o suicídio na região do Alto Rio Negro sempre existiu, mas sofreu transformações diante das mudanças socioculturais e históricas presentes na sociedade, especialmente em função do contato com a sociedade envolvente. Assim, tem-se uma visão de que os tempos antigos eram perfeitos, enquanto os tempos atuais são vistos como ruinosos, o que repercute na atribuição de causas banais aos suicídios no presente. Nesse sentido, <xref ref-type="bibr" rid="B32">Souza et al. (2020)</xref> discorrem que a possível explicação para o atual tempo “ruinoso” e para a prática do suicídio pode estar relacionada às mudanças nos territórios indígenas, a partir do aumento da presença de não indígenas e da urbanização da população indígena.</p>
                    <p>Além desses fatores, <xref ref-type="bibr" rid="B26">Silva et al. (2019)</xref> apontam a ridicularização e a promoção do sentimento de vergonha de ser indígena diante da cultura ocidental dominante, que aprisionam os indígenas a um modelo colonialista e brancocêntrico. Além da desvalorização cultural que os povos vêm sofrendo ao longo dos anos, a dificuldade de adaptação de grupos étnicos às áreas urbanas também tem sido descrita na literatura científica como fator potencializador para a prática de violência autoprovocada (<xref ref-type="bibr" rid="B07">Braga et al., 2020</xref>).</p>
                    <p>A desvalorização cultural indígena pode ser atribuída à progressiva supervalorização da cultura ocidental, da tecnologia e da modernidade, contribuindo para que muitos jovens estejam deixando de lado as tradições de seus povos (<xref ref-type="bibr" rid="B26">Silva et al., 2019</xref>). Assim, as elevadas expectativas juvenis, contrastadas com a realidade que esses jovens encontram, principalmente nas cidades de pequeno porte, explicam a dificuldade enfrentada por essa população ao se deparar com a falta de políticas públicas que poderiam auxiliar no enfrentamento das vulnerabilidades, como o suicídio (<xref ref-type="bibr" rid="B27">Souza, 2016</xref>).</p>
                </sec>
                <sec>
                    <title>D. Universo Simbólico e Mitos</title>
                    <p>Cada comunidade ou povo indígena possui simbologias próprias que culturalmente explicam o fenômeno do suicídio. Algumas interpretações de um povo se assemelham a outras; entretanto, cada povo significa a questão de modo particular, dependendo de sua historicidade, cosmovisão e simbologia. Logo, o suicídio indígena é um fenômeno que afeta comunidades e etnias específicas e não deve ser visto de modo generalista e simplista, pois corresponde aos contextos e momentos específicos em que ocorrem.</p>
                    <p>Para que haja entendimento acerca do suicídio indígena, é necessário considerar as características do universo simbólico e os mitos indígenas. No contexto indígena rionegrino, por exemplo, os indígenas mais velhos, denominados <italic>kumus</italic> pelo povo Tukano ou <italic>pajés</italic> em outras etnias, são detentores de saberes ancestrais importantes para a compreensão dos processos saúde-doença e vida-morte (<xref ref-type="bibr" rid="B27">Souza, 2016</xref>). Recorre-se a eles em caso de morte súbita ou de suicídio para descoberta do responsável pelo feitiço, para avaliação das circunstâncias ou para atribuição de culpa pelo ocorrido.</p>
                    <p>Nesse sentido, <xref ref-type="bibr" rid="B29">Souza e Ferreira (2014)</xref> e <xref ref-type="bibr" rid="B27">Souza (2016)</xref> explicam que entre os indígenas rionegrinos é comum ouvir dos mais velhos histórias sobre o que aconteceu com alguma pessoa que se suicidou: que se transformou em algum animal, em espírito encantado ou até mesmo em matéria-prima, assim como no mito de <italic>Jurupari</italic>. Portanto, os mitos, além de serem descritos como um acontecimento passado, podem ser usados para dar explicações sobre situações vividas no presente.</p>
                    <p>Já entre os Sorowaha, <xref ref-type="bibr" rid="B24">Poz (2000)</xref> argumenta que eles acreditam que após esta vida existe outra, a verdadeira, que dependerá de como foi a morte da pessoa. Após a morte, a alma abandonaria o corpo e seguiria para as águas dos pequenos igarapés, e, com a chegada do período das chuvas, alcançaria os rios maiores para alcançar os céus. Esse trajeto pode ser feito por três caminhos diferentes, que conduzirão a destinos igualmente distintos: o <italic>mazaro agi</italic> (caminho da morte), para os que morrem de velhice; o <italic>konaha agi</italic> (caminho do timbó), por onde vão os suicidas e o <italic>koiri agiri</italic> (caminho da cobra), para os que morrem de picada de cobra.</p>
                    <p>O timbó, usado para pesca de pequenos peixes em igarapés, é a maneira que os Sorowaha utilizam para pôr fim à vida, através da sua ingestão. Para <xref ref-type="bibr" rid="B01">Adsuara et al. (2019)</xref>, o consumo da raiz do timbó constitui-se em um ritual que leva os Sorowaha ao outro mundo, a um reencontro com os antepassados. Isso é o que <xref ref-type="bibr" rid="B29">Souza e Ferreira (2014)</xref> descrevem como o caminho que conduz à casa do trovão, onde os espíritos reencontram o povo do timbó e se transformam em peixes. Como complementado por <xref ref-type="bibr" rid="B02">Aparício (2015)</xref>, há um mito que relata toda a transformação do humano em peixe a partir da ingestão do timbó. <xref ref-type="bibr" rid="B24">Poz (2000)</xref> traz a relação entre o veneno <italic>konaha</italic> (timbó), as águas e os peixes, como uma metáfora que relaciona os peixes aos humanos, apontando a reflexão sobre a noção de pessoa entre os Sorowaha.</p>
                    <p>Segundo <xref ref-type="bibr" rid="B11">Erthal (2001)</xref>, na sociedade Tikuna uma parte da alma (<italic>nacii’</italic>) do suicida permanece no lugar no qual o indígena morre, podendo levar quem entra em contato com o suicida a acontecimentos desastrosos, à infelicidade ou mesmo à morte. Em suma, como apontado nos artigos desta seção e de acordo com o conhecimento pessoal dos autores deste artigo enquanto indígenas, muitos povos originários não consideramos a morte como o fim da vida. Portanto, no contexto ameríndio brasileiro é difícil afirmar o que acontece com a pessoa após seu suicídio, pois as concepções variam de acordo com cada povo e região, bem como com o que antecedeu o ato.</p>
                </sec>
                <sec>
                    <title>E. Feitiço e Estrago</title>
                    <p>Comumente encontra-se a explicação de que nem sempre no suicídio indígena a própria pessoa é considerada a autora do ato; outra pessoa pode ser responsável pela morte, o que é, então, visto como homicídio e que traduz o significado de feitiço (<xref ref-type="bibr" rid="B27">Souza, 2016</xref>; <xref ref-type="bibr" rid="B29">Souza &amp; Ferreira, 2014</xref>). Como exemplo, <xref ref-type="bibr" rid="B11">Erthal (2001)</xref> atribui a concepção do suicídio Tikuna ao ato de feitiço, que pode atingir não somente os mais jovens, que são mais vulneráveis, mas também aqueles que tenham acumulado alguns bens ou conseguido condição de vida melhor do que o conjunto da comunidade, atraindo inveja. O feitiço, dentro da ótica Tikuna, parece então funcionar como mecanismo de controle social, uma vez que o feiticeiro capta, em alguns momentos, a insatisfação do grupo, que se transfere para o plano espiritual do feitiço. Através das alianças com maus espíritos, há a indução de pessoas a comportamentos suicidas.</p>
                    <p>Coisa semelhante ocorre entre os Guarani-Kaiowá. Segundo <xref ref-type="bibr" rid="B29">Souza e Ferreira (2014)</xref>, esse povo relaciona o suicídio à terminologia nativa <italic>tajuru</italic>: o sufixo “ju” está associado a enviado ou sagrado, enquanto “taju” indica a ideia de dano ou malefício. Por isso, o suicídio é considerado um dano causado a alguém pela ação do feitiço, o que leva esses indígenas a reivindicarem respostas das autoridades policiais para saberem quem foi o responsável pela morte. Por outro lado, <xref ref-type="bibr" rid="B33">Staliano et al. (2019)</xref> apontam outra explicação entre os indígenas Guarani-Kaiowá, que direcionam o ato suicida ao <italic>jejuvy</italic>, compreendido como o ato de enforcar-se, ou ao <italic>angué</italic>, entendido como um espírito maligno que se abriga na garganta e que podem acabar assumindo o controle das ações da pessoa e levá-la a cometer o suicídio. Assim, os casos de autoextermínio geram indignação nos familiares, amigos e pessoas próximas do falecido, levando-os à retaliação, o que culmina numa continuidade de intrigas e em uma sequência de feitiços e estragos.</p>
                    <p>Com relação à sociedade indígena Sorowaha, <xref ref-type="bibr" rid="B24">Poz (2000)</xref> aponta que o <italic>konaha</italic> (timbó) é utilizado com frequência entre os jovens e que esse comportamento é visto pelos mais velhos como normal e comum. A juventude é vista pelo povo como privilegiada, reforçando a afirmativa suscitada entre eles de que “não é bom morrer velho, é bom morrer jovem e forte” (<xref ref-type="bibr" rid="B24">Poz, 2000</xref>, p. 100). Nesse sentido, a morte é entendida como um ato voluntario, um “autêntico ritual autoagressivo” que segue um método tradicional, feito por um número expressivo de jovens em decorrência de fatores individuais, culturais e sociais.</p>
                    <p><xref ref-type="bibr" rid="B02">Aparício (2015)</xref> acrescenta que, para os Sorowaha, a prática da ingestão de <italic>kunaha</italic> (timbó) representa o lugar que a pajelança desempenha na vida coletiva do povo. O processo do feitiço engloba dois aspectos: (1) a rede humana se altera, instalando uma cisão entre a posição predatória do pajé, <italic>mazaru agy</italic>, que causa a morte da vítima; (2) a posição da vítima da pajelança, <italic>mazaru babini</italic>, o morto como “presa do feitiço”. Em suma, a feitiçaria é um saber que é praticado por culturas indígenas distintas e que conduz uma pessoa, por intermédio de um terceiro, a tirar sua própria vida. Acabar com a feitiçaria significaria abandonar um elemento cultural, o que recai na perda das tradições, como indicado acima.</p>
                </sec>
                <sec>
                    <title>F. Suicídio Coletivo</title>
                    <p>Alguns povos indígenas vivem com a expectativa do suicídio como horizonte do seu destino pessoal e coletivo, como os Sorowaha, conforme descrito por <xref ref-type="bibr" rid="B02">Aparício (2015)</xref>. Segundo o autor, a pessoa Sorowaha que busca a morte por envenenamento é capaz de provocar a morte de outras pessoas (<italic>dudy</italic>), causando uma reação contínua de pessoas à procura de timbó. <xref ref-type="bibr" rid="B24">Poz (2000)</xref> explicou que, entre eles, é comum haver um sucessivo número de pessoas afetadas por um suicídio, que acabam também cometendo suicídio ou novas tentativas de suicídio logo em seguida, sendo esses, geralmente, pessoas próximas ao falecido. Trata-se de uma espécie de continuidade, dada não apenas por um indígena, mas, às vezes, por mais de dois, acontecendo inclusive no mesmo dia em que o familiar/amigo se suicidou.</p>
                    <p><xref ref-type="bibr" rid="B29">Souza e Ferreira (2014)</xref> ressaltam que, em alguns contextos indígenas, as pessoas que participam da morte daquele que se mata na verdade são espíritos de pessoas que já morreram. Há uma retroalimentação de mortos, numa espécie de “chamado”, onde os mortos são responsáveis por levar os vivos para a morte, mediados pela angústia da saudade que se apresenta na memória e/ou nos sonhos dos vivos, induzindo-os a se suicidar logo após ou tempos depois da morte do ente querido.</p>
                    <p>Souza e <xref ref-type="bibr" rid="B21">Orellana (2013)</xref> atribuem a influência do mundo sobrenatural ao fenômeno do suicídio indígena em São Gabriel da Cachoeira/AM, onde espíritos de jovens mortos viriam buscar outros jovens. Relatos de jovens indígenas em <xref ref-type="bibr" rid="B24">Poz (2000)</xref> e <xref ref-type="bibr" rid="B27">Souza (2016)</xref> revelam que espíritos se aproximam deles no período da noite com uma corda com o intuito de envolvê-los, levando-os a desmaiarem ou a perderem o sentido. Uma das narrativas descreve que um dos três espíritos que havia atacado um jovem era de um conhecido dele que havia se enforcado, enquanto os outros também tinham morrido assim. Essas afirmativas estão presentes no universo indígena e são explicitadas conforme o entendimento particular e cultural dos fenômenos na região.</p>
                    <p>Por outro lado, o suicídio coletivo não se ancora apenas no aspecto cultural, mas também no político. Como argumentam <xref ref-type="bibr" rid="B01">Adsuara et al. (2019)</xref>, no caso dos Guarani-Kaiowá, a morte suicida dos povos indígenas pode ser entendida como um efeito do processo colonial, e, portanto, deve ser considerada como genocídio. Por isso, na Carta dos Guarani-Kaiowá de tekoha Pyelito Kue/Mbarakay, de 2012, houve um protesto contra a retirada desse povo de seu território, através da qual reivindicava-se, então, que fosse decretado um suicídio coletivo, para que todos fossem enterrados ali, juntos aos ancestrais. Como reforça <xref ref-type="bibr" rid="B25">Ramírez et al. (2018)</xref>, diante do ataque à cultura e da violação dos direitos deles, a ameaça de um suicídio coletivo foi utilizada como mecanismo legitimo de resistência.</p>
                </sec>
            </sec>
        </sec>
        <sec sec-type="discussion">
            <title>Discussão</title>
            <p>Na visão da ciência ocidental, costuma-se privilegiar a perspectiva biomédica correlacionando aspectos de saúde coletiva e de saúde pública, epidemiológicos, sócio-históricos e a conjuntura político-econômica, configurando-se um conjunto de fatores de risco que levam ao suicídio (<xref ref-type="bibr" rid="B31">Souza &amp; Orellana, 2013</xref>; <xref ref-type="bibr" rid="B32">Souza et al., 2020</xref>). Há, em algumas perspectivas, acento nos processos de colonialidade, inequidade e usurpação do território relacionados às dimensões socioeconômicas, histórico-políticas, socioculturais e geográficas que geram condições estruturais de violência e que impactam no bem-estar dos povos indígenas por processos destrutivos (<xref ref-type="bibr" rid="B12">Grubits et al., 2011</xref>; <xref ref-type="bibr" rid="B29">Souza &amp; Ferreira, 2014</xref>). Esses elementos todos configurariam a determinação social da saúde que gera o fenômeno do suicídio indígena na visão ocidental (<xref ref-type="bibr" rid="B25">Ramírez et al., 2018</xref>).</p>
            <p>Por outro lado, os povos indígenas consideram que esses fatores são importantes para as explicações a respeito do fenômeno do suicídio, porém há outros tão ou mais importante a serem ponderados. É necessário apreender também o sentido das cosmologias, dos mitos, das pajelanças (feitiço/estrago) e a relação com seres de outros planos próprios às distintas etnias (<xref ref-type="bibr" rid="B17">Ministério da Saúde, 2019b</xref>). Nesse sentido, um fator muito importante que diferencia as culturas indígenas é a prevalência da noção de coletividade. Há o compartilhamento de diversas formas de existir, de alimentar-se, vestir-se, comunicar-se, relacionar-se e adoecer. O coletivo compõe o modo de ser e estar no mundo indígena, colaborando com a construção da identidade étnica/coletiva e com as interrelações no seu território e em outros ambientes. Essas interrelações são estabelecidas a partir do mundo real com o mundo simbólico/espiritual e descrevem os diversos eventos do cotidiano – como o suicídio, por exemplo.</p>
            <p>Em vista disso, enfatiza-se que o suicídio indígena não deve ser visto somente a partir de uma visão que privilegia os aspectos ocidentais, mas deve-se levar em consideração o universo simbólico indígena (<xref ref-type="bibr" rid="B13">Kabad et al., 2021</xref>). Por exemplo, o suicídio é comumente discutido como algo negativo na literatura e nos espaços de debate sobre o tema (<xref ref-type="bibr" rid="B16">Ministério da Saúde, 2019a</xref>). Entretanto, para algumas etnias indígenas, o ato suicida pode não simbolizar algo nocivo, podendo ser visto como um ritual e/ou uma expressão coletiva ou política (<xref ref-type="bibr" rid="B25">Ramírez et al., 2018</xref>). Além disso, foi visto que o ato de tirar a própria vida pode ser dar em decorrência de uma prática da coletividade e ser induzido por terceiros, resultante das interrelações entre os saberes míticos, as práticas culturais, a pajelança, os espíritos dos mortos e desavenças inter e intrafamiliares.</p>
            <p>Como exemplo, ressalta-se que o entendimento sobre o fenômeno do suicídio para os indígenas do Alto Rio Negro interrelaciona fatores de saúde, mente, corpo, espírito e coletividade. Essa visão/cosmologia própria acerca do suicídio foge da perspectiva ocidental de ser praticado própria pessoa, de maneira intencional, com o objetivo de colocar fim à vida. Entre as explicações dadas por eles, acentua-se o aspecto da espiritualidade, mais especificamente do estrago/feitiço, como foi conhecido e discutido nesta revisão – algo realizado por outra pessoa.</p>
            <p>Dessa feita, há tempos a questão do suicídio no contexto indígena rionegrino é vista como uma espécie de “maldição”, onde terceiros se utilizam de preparados de ervas, plantas, métodos espirituais, benzimentos e rezas para assoprar/enfeitiçar uma outra pessoa por motivos próprios. Entre esses motivos, os mais comuns são as desavenças com outros parentes, entre membros de outras famílias, comunidades ou etnias. O ato, que tem como resultado levar a pessoa a cometer o suicídio, é visto na sociedade indígena como uma espécie de homicídio, já que partiu de um terceiro. Isso gera comoção e revolta nas pessoas próximas do suicida, levantando questionamentos e discussões na comunidade sobre o porquê e quem foi o autor.</p>
            <p>Em suma, os indígenas possuem compreensões próprias sobre o viver e o morrer que vão além do entendimento ocidental, pois cada povo atribui características particulares e simbólicas aos fenômenos sociais e individuais. Considerar essas diferenças sem generalização e homogeneização das características do suicídio é uma forma de respeito. Por esses motivos, pondera-se que a adoção de novas teorias explicativas do ser humano pelas ciências ocidentais, em especial pela Psicologia, agregando a visão indígena a respeito do entendimento da constituição da pessoa/coletividade, da saúde integral e do bem viver, é muito importante (<xref ref-type="bibr" rid="B05">Baniwa &amp; Calegare, 2023</xref>).</p>
            <p>Por fim, ao abordar o fenômeno do suicídio entre os povos indígenas, é necessário expandir e considerar outras dimensões sobre a determinação social da saúde: a etiologia das doenças nos mundos natural, social e espiritual (sobrenatural) pela perspectiva indígena; a relativização da intencionalidade, pois há diferentes concepções sobre morte e morrer, com complexa correlação entre suicídio/homicídio; o feitiço implicado nos conceitos de vida/morte e a imposição de crenças, valores e lideranças estranhos à cultura indígena que interferem no bem viver.</p>
        </sec>
        <sec sec-type="conclusions">
            <title>Conclusão</title>
            <p>Buscou-se neste artigo dar ênfase a fatores explicativos encontrados nas pesquisas que enfocam elementos que os indígenas consideram como pertinentes. Na categorização, foram levantados três fatores compartilhados com a perspectiva da ciência ocidental: perdas do bem viver, especialmente pelos jovens; consumo de bebidas alcoólicas e abandono das tradições indígenas. Além desses, foi dada ênfase a outros três fatores que os autores consideram serem particulares ao ponto de vista indígena: o universo simbólico e os mitos; feitiço e estrago e suicídio coletivo. A morte autoinfringida é considerada como resultante de ações de terceiros (feitiços/estrago ou induzida por espíritos dos mortos) e, conforme o contexto cultural, pode ser uma expressão política coletiva ou uma maneira digna de seguir para outro plano existencial.</p>
            <p>Uma crítica que é tecida a partir deste estudo vai ao encontro do que já apontaram outros autores a respeito do risco de adotar o modelo biomédico e “medicalizar” o suicídio e os próprios indígenas. Isso conduz à proposição de uma estratégia de enfrentamento da problemática, com a utilização de intervenções farmacológicas e psicoterapêuticas que não levam em consideração os aspectos sociais, culturais e históricos dos indígenas. Por outro, ao “antropologizar” a leitura do fenômeno, que tem a vantagem de conhecer nuances particulares de cada etnia, corre-se o risco de naturalizar e estagnar a cultura, restringindo o acesso da população a outros meios de serviço de saúde e/ou de ajuda.</p>
            <p>Além disso, diante da prevalência de pesquisas das áreas da saúde (especialmente da Saúde Coletiva e da Epidemiologia), foram localizados poucos estudos dentro das Ciências Humanas e Sociais (incluindo a Psicologia, área na qual os autores deste artigo são formados) relacionados à questão do suicídio indígena e da “saúde mental” indígena. Nesse sentido, os autores se depararam com “traduções” feitas sobre os fatores explicativos do suicídio indígena e da “saúde mental” dessa população pelas ciências ocidentais: alguns estudos trouxeram explicações próprias dos indígenas, respeitando seus sistemas simbólicos. Por outro lado, ao não considerarem os pontos de vista indígenas, outras explicações sobre o fenômeno não alcançaram a complexidade necessária, o que, no entendimento dos autores deste artigo, pode levar à deslegitimação do conhecimento indígena sobre o tema e a leituras incompletas. Portanto, o ato de matar-se não deve ser visto de modo simplista ou relacionado apenas aos aspectos ocidentais, uma vez que o contexto indígena é permeado de significações e simbologias próprias. Nesse sentido, é interessante rever as teorias ocidentais, modificando-as ou ampliando-as pela adição dos saberes indígenas e suas concepções sobre o ser humano.</p>
            <p>Por fim, procurou-se enfocar as simbologias e cosmovisões indígenas trazidas nas pesquisas científicas analisadas. Foi possível perceber que é necessário ter conhecimento cultural e social do contexto no qual os autoextermínios ocorrem, pois cada território carrega consigo marcas históricas e especificidades próprias. É importante salientar que não há um único fator determinante quando se trata do suicídio, ainda mais aquele praticado entre os povos indígenas, havendo um conjunto diversificado de fatores que podem vir a gerar o comportamento da morte autoinfringida.</p>
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            <fn fn-type="other">
                <p><bold>Como citar esse artigo:</bold> Baniwa, G., &amp; Calegare, M. (2024). Fatores explicativos do suicídio pela visão indígena: uma revisão de literatura. <italic>Estudos de Psicologia</italic> (Campinas), 41, e230084. <ext-link ext-link-type="uri" xlink:href="https://doi.org/10.1590/1982-0275202441e230084pt">https://doi.org/10.1590/1982-0275202441e230084pt</ext-link></p>
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                <label>Suporte</label>
                <p>Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado do Amazonas (FAPEAM), Universidade Federal do Amazonas (UFAM) e Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (Capes).</p>
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                    <article-title>Suicídio e povos indígenas brasileiros: revisão sistemática</article-title>
                    <source>Revista Panamericana de Salud Pública</source>
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                    <lpage>7</lpage>
                    <pub-id pub-id-type="doi">10.26633/RPSP.2020.58</pub-id>
                </element-citation>
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            <ref id="B33">

                <mixed-citation>Staliano, P., Mondardo, M. L., &amp; Lopes, R. C. (2019). Onde e como se suicidam os Guarani e Kaiowá em Mato Grosso do Sul: Confinamento, Jejuvy e Tekoha. <italic>Psicologia: Ciência e Profissão, 39</italic>, 9-21. https://doi.org/10.1590/1982-3703003221674</mixed-citation>
                <element-citation publication-type="journal">
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                            <surname>Lopes</surname>
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                    </person-group>
                    <year>2019</year>
                    <article-title>Onde e como se suicidam os Guarani e Kaiowá em Mato Grosso do Sul: Confinamento, Jejuvy e Tekoha</article-title>
                    <source>Psicologia: Ciência e Profissão</source>
                    <volume>39</volume>
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                    <month>08</month>
                    <day>28</day>
                    <source>Suicide</source>
                    <ext-link ext-link-type="uri" xlink:href="https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/suicide">https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/suicide</ext-link>
                </element-citation>
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        </ref-list>
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    <sub-article article-type="translation" xml:lang="en" id="S1">
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            <article-id pub-id-type="doi">10.1590/1982-0275202441e230084en</article-id>
            <article-categories>
                <subj-group subj-group-type="heading">
                    <subject>DOSSIER | Perspectives on Indigenous Psychology in Brazil: ethical and epistemological challenges</subject>
                </subj-group>
            </article-categories>
            <title-group>
                <article-title>Explanatory factors of suicide from the indigenous perspective: a literature review</article-title>
            </title-group>
            <contrib-group>
                <contrib contrib-type="author">
                    <contrib-id contrib-id-type="orcid">0000-0002-8110-9539</contrib-id>
                    <name>
                        <surname>Baniwa</surname>
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                    <role content-type="http://credit.niso.org/conceptualization">Conceptualization</role>
                    <role content-type="http://credit.niso.org/data-curation">Data curation</role>
                    <role content-type="http://credit.niso.org/formal-analysis">Formal analysis</role>
                    <role content-type="http://credit.niso.org/methodology">Methodology</role>
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                    <xref ref-type="aff" rid="aff03">1</xref>
                </contrib>
                <contrib contrib-type="author">
                    <contrib-id contrib-id-type="orcid">0000-0001-6814-5300</contrib-id>
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                        <surname>Calegare</surname>
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                    <role content-type="http://credit.niso.org/conceptualization">Conceptualization</role>
                    <role content-type="http://credit.niso.org/formal-analysis">Formal analysis</role>
                    <role content-type="http://credit.niso.org/methodology">Methodology</role>
                    <role content-type="http://credit.niso.org/writing-original-draft">Writing-original draft</role>
                    <role content-type="http://credit.niso.org/writing-review-editing">Writing – review &amp; editing</role>
                    <xref ref-type="aff" rid="aff04">2</xref>
                    <xref ref-type="corresp" rid="c02"/>
                </contrib>
            </contrib-group>
            <aff id="aff03">
                <label>1</label>
                <institution content-type="original">Indígena Baniwa. Distrito Sanitário Especial Indígena Yanomami. Boa Vista, RR, Brasil.</institution>
            </aff>
            <aff id="aff04">
                <label>2</label>
                <institution content-type="original">Universidade Federal do Amazonas, Faculdade de Psicologia, Programa de Pós-Graduação em Psicologia. Manaus, AM, Brasil.</institution>
            </aff>
            <author-notes>
                <corresp id="c02"> Correspondência para: M. CALEGARE. E-mail: <email>mcalegare@ufam.edu.br</email>. </corresp>
                <fn fn-type="edited-by">
                    <label>Editor</label>
                    <p>Danilo Silva Guimarães</p>
                </fn>
                <fn fn-type="conflict">
                    <label>Conflict of interest</label>
                    <p>The authors declare they have no conflict of interests.</p>
                </fn>
            </author-notes>
            <abstract>
                <title>Abstract</title>
                <sec>
                    <title>Objective</title>
                    <p>Indigenous suicide in Brazil is an epidemiological, complex, and multifactorial phenomenon for which conclusive answers to risk factors remain elusive. Based on a literature review, the objective is to identify factors that contribute to the phenomenon of suicide from the perspective of Indigenous people.</p>
                </sec>
                <sec>
                    <title>Method</title>
                    <p>The PRISMA model was employed, and literature was sought in the Scientific Electronic Library Online, <italic>Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde</italic>, and the Periódicos Capes databases between August and November 2022, utilizing the Portuguese descriptors “<italic>indígena</italic> AND <italic>suicídio</italic>” (indigenous AND suicide), “<italic>índio</italic> AND <italic>suicídio</italic>” (indian AND suicide), and “<italic>indígena</italic> OR <italic>suicídio</italic> OR <italic>Brasil</italic>” (indigenous OR suicide OR Brazil).</p>
                </sec>
                <sec>
                    <title>Results</title>
                    <p>The search yielded 235 articles, and after applying exclusion and inclusion criteria, 14 were retained. These articles formed the basis for identifying several categories which indicate the explanatory factors of indigenous people’s suicide, the first three of which are shared with Western scientific explanations: loss of “good living”, especially among young people; alcohol consumption; abandonment of Indigenous traditions; symbolic universe and myths; witchcraft and harm; and collective suicide.</p>
                </sec>
                <sec>
                    <title>Conclusion</title>
                    <p>Our analysis critiques the exclusively Western perspective and psychological approach, emphasizing the need to embrace Indigenous perspectives on this phenomenon.</p>
                </sec>
            </abstract>
            <kwd-group xml:lang="en">
                <title>Keywords</title>
                <kwd>Brazil</kwd>
                <kwd>Indigenous</kwd>
                <kwd>Risk factors</kwd>
                <kwd>Suicide</kwd>
            </kwd-group>
        </front-stub>
        <body>
            <p>According to the <italic>Associação Brasileira de Psiquiatria</italic> (2014), suicide is understood as a deliberate, conscious, and intentional act carried out by the individual with the intention of death. It was traditionally perceived as a “total social fact” typical of a social group that maintains relatively stable rates over time (<xref ref-type="bibr" rid="B10">Durkheim, 1897/2000</xref>). Currently, this act is considered complex and multifactorial, involving the following: biomedical aspects; lack of social support networks; religious beliefs; weakened subjective constructions; socioeconomic conditions; social determinants of health; deep psychological, cultural, gender, and generational factors; a weakening sense of belonging; individuals’ life history; identity changes; and symbols associated with death (<xref ref-type="bibr" rid="B08">Cavalcante et al., 2015</xref>; <xref ref-type="bibr" rid="B15">Marquetti, 2014</xref>).</p>
            <p>Suicide has been recognized as a global issue impacting families, communities, and entire countries, with a higher prevalence in poorer nations, particularly among individuals aged 15-29, and within specific social groups, such as indigenous peoples (<xref ref-type="bibr" rid="B34">World Health Organization, 2021</xref>). Within these distinct groups, suicide rates surpass those of the general population, reaching almost epidemic proportions (<xref ref-type="bibr" rid="B25">Ramírez et al., 2018</xref>). In Brazil, while suicide rates have increased in the overall population, the escalation is more pronounced among indigenous peoples. Between 2010 and 2018, rates for the general population ranged from 5.2 to 6.3 per 100,000 population, reflecting a 20.0% increase – placing Brazil among the nations with the highest rates globally. In contrast, rates among indigenous peoples during the same period varied from 12.2 to 18 per 100,000 population, signifying a 50.9% increase (<xref ref-type="bibr" rid="B18">Ministério da Saúde, 2020</xref>).</p>
            <p>Depending on the Brazilian region, suicide rates may be similar among the indigenous and non-indigenous populations, such as in Pará (17.9 and 18.3 per 100,000 population, respectively) (<xref ref-type="bibr" rid="B07">Braga et al., 2020</xref>), or disparate, as observed in Roraima (15.0 and 8.6 per 100,000 population, respectively) (<xref ref-type="bibr" rid="B30">Souza &amp; Onety, 2017</xref>) and Amazonas (18.4 and 4.2 per 100,000 population, respectively) (Souza &amp; <xref ref-type="bibr" rid="B21">Orellana, 2013</xref>). In Amazonas, the disparity in indigenous suicide rates further increases according to the municipality, as in Tabatinga (25.2 per 100,000 population), São Gabriel da Cachoeira (27.6 per 100,000 population), and Santa Isabel do Rio Negro (36.4 per 100,000 population) (<xref ref-type="bibr" rid="B21">Orellana et al., 2013</xref>), being considered a public health problem in these areas.</p>
            <p>Generally, among Brazilian indigenous people, there is a higher prevalence of suicide rates in the Midwest (35.6 per 100,000 population) and North (24.1 per 100,000 population) regions, compared to the Northeast, Southeast, and South (3.8, 4.1, 9.7 per 100,000 population, respectively). These incidents predominantly occur among men aged 15-29, who are single, possess low educational attainment, and primarily involve hanging (Ministério da Saúde, 2020). While rates are higher among young and adult indigenous individuals, <xref ref-type="bibr" rid="B28">Souza (2019)</xref> highlighted that among indigenous children, rates were 11 per 100,000 population, which is 18.5 times higher than that observed among non-indigenous children (0.6 per 100,000 population), with variations depending on the region or municipalities for higher or lower rates.</p>
            <p>The issue of indigenous suicide went unnoticed until the 1980s, despite the phenomenon being recurrent among many ethnic groups (<xref ref-type="bibr" rid="B24">Poz, 2000</xref>). From the 1990s onwards, with the escalation of excessive alcohol use and suicide among indigenous populations, there has been media and academic interest in these and other phenomena related to indigenous health. From the 2000s onwards, scientific interest in indigenous health has solidified in dialogue with public policies and social concerns focused on these peoples, becoming a theme in the field of Public Health (<xref ref-type="bibr" rid="B14">Kabad et al., 2020</xref>). Gradually, it has also become a topic of interest in Psychology, especially concerning “indigenous mental health”, an area still under-researched (<xref ref-type="bibr" rid="B06">Batista &amp; Zanello, 2016</xref>).</p>
            <p>From the standpoint of the Brazilian State, indigenous health has been under the jurisdiction of different policies and organizations: <italic>Serviço de Proteção aos Índios</italic> (Indian Protection Service) (1910-1967); <italic>Fundação Nacional do Índio</italic> (National Indian Foundation) (1967-1999); S<italic>ubsistema de Atenção à Saúde Indígena</italic> (Indigenous Health Care Subsystem), created in 1999 and currently in effect (<xref ref-type="bibr" rid="B23">Pontes et al., 2019</xref>). Having undergone several reforms since its establishment, the latter is guided by the <italic>Política Nacional de Atenção à Saúde dos Povos Indígenas</italic> (National Policy for Indigenous Peoples’ Health Care), created in 2002 and coordinated and enforced by the <italic>Secretaria Especial de Saúde Indígena</italic> (SESAI, Special Secretariat of Indigenous Health, created in 2010), managed by units of the <italic>Distrito Sanitário Especial Indígena</italic> (DSEI, Indigenous Special Sanitary District, created in 1999) through indigenous basic health units, base centers, and <italic>Casas de Saúde Indígena</italic> (CASAI, Indigenous Health Houses) (<xref ref-type="bibr" rid="B20">Nóbrega, 2016</xref>).</p>
            <p>Only in 2017 was the Comprehensive Mental Health Care Policy for Indigenous Populations consolidated (Consolidation Ordinance No. 2 of September 28, 2017, originally published in 2007), with a subsequent booklet operationalizing the psychosocial care model (Ministério da Saúde, 2019a). Correlated with mental health is the issue of indigenous suicide, also addressed in a booklet focused on its prevention among indigenous peoples (<xref ref-type="bibr" rid="B17">Ministério da Saúde, 2019b</xref>). Currently understood from the perspective of <italic>bem viver</italic> “good living”, mental health and indigenous suicide have worsened due to the Covid-19 pandemic, demanding new perspectives and coping strategies (<xref ref-type="bibr" rid="B13">Kabad et al., 2021</xref>).</p>
            <p>Considering indigenous suicide as an epidemiological, complex, and multifactorial phenomenon, efforts have been made to explore causal and risk factors for high rates among these peoples, yet without conclusive answers. In a global article review conducted by <xref ref-type="bibr" rid="B22">Pollock et al. (2018)</xref>, significant variations in rates were observed, indicating that it is not a universal or untreatable problem among different indigenous peoples. However, they pointed out that the highest levels are found among men, in contexts of structural discrimination, social inequality, profound disparities, and inequitable access to healthcare.</p>
            <p>In <xref ref-type="bibr" rid="B04">Azuero et al.’s (2017)</xref> review of research in some Latin American countries, a “cultural death” resulting from cultural changes, lifestyles, industrialization, environmental invasion, and alcohol consumption was identified as an explanatory factor. However, none of these studies highlighted explanatory models from the indigenous point of view. In <xref ref-type="bibr" rid="B32">Souza et al.’s (2020)</xref> review of research in Brazil, the authors categorized 13 risk factors found in the literature, but none indicated the singularities, worldviews, and explanations provided by the indigenous people themselves, despite the authors citing some studies that presented indigenous accounts.</p>
            <p>In <xref ref-type="bibr" rid="B17">Ministério da Saúde (2019b)</xref>, which integrates scientific knowledge with the professional experience of indigenous and non-indigenous individuals in public policies, determinant aspects and risk factors are identified in three dimensions: 1) Relational issues (transition to adulthood, marital conflicts, generational conflicts); 2) Sociocultural factors (context of physical and symbolic violence, involvement with the surrounding society, difficulty in socioeconomic integration, discrimination); 3) Indigenous perspectives (witchcraft, memory of the deceased, spirits of the forest). Thus, the indigenous viewpoint on suicide is taken into account in the third dimension, even though this booklet does not delve into the elaboration and explanation of these factors.</p>
            <p>In this regard, <xref ref-type="bibr" rid="B13">Kabad et al. (2021)</xref> highlighted recent research presenting indigenous explanatory models for the phenomenon of self-inflicted death, indicating particularities for each group: the Iny people (Karajá) identified the rupture in the transmission of values and rituals by young people; the Guarani-Kaiowá pointed to emotional conditions characterized by sadness and spiritual disturbance among the youth; among the peoples of Alto do Rio Negro, there is a failure to comply with rituals marking the passage from childhood to adulthood, in addition to the abusive use of alcohol by young individuals.</p>
            <p>In summary, suicide among indigenous peoples is linked to highly diverse factors, which radically alter its epidemiology and etiology (<xref ref-type="bibr" rid="B32">Souza et al., 2020</xref>). In this context, our literature review article aims to identify explanatory factors for suicide from the indigenous perspective regarding this phenomenon in the Brazilian context.</p>
            <sec sec-type="methods">
                <title>Method</title>
                <p>The systematic literature review followed the PRISMA model (<xref ref-type="bibr" rid="B19">Moher et al., 2009</xref>). In the identification stage, a search was conducted in the Scientific Electronic Library Online (SciELO), <italic>Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde</italic> (Lilacs), and Periódicos Capes databases between August and November 2022, utilizing the Portuguese descriptors “<italic>indígena</italic> AND <italic>suicídio</italic>” (indigenous AND suicide), “<italic>índio</italic> AND <italic>suicídio</italic>” (indian AND suicide), and “<italic>indígena</italic> OR <italic>suicídio</italic> OR <italic>Brasil</italic>” (indigenous OR suicide OR Brazil). The search yielded 235 works, of which 55 duplicates were excluded. Among the remaining 180 articles in the selection stage, exclusions were based on title reading (90), addressing non-indigenous populations (40), and subsequently, abstract reading (20). A comprehensive reading was then performed for the remaining 30 articles in the eligibility stage, of which 16 were excluded due to inconsistency with the review’s objective: not considering the indigenous perspective. In the final inclusion phase, 14 articles remained (<xref ref-type="fig" rid="f02">Figure 1</xref>).</p>
                <fig id="f02">
                    <label>Figure 1</label>
                    <caption>
                        <title>Flow of information through the different phases of the systematic review</title>
                    </caption>
                    <graphic xlink:href="1982-0275-estpsi-41-e230084-gf01-en.tif"/>
                    <attrib>Note: Lilacs: <italic>Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde</italic>; SciELO: Scientific Electronic Library Online.</attrib>
                </fig>
                <p>The results highlight general quantitative aspects of the publications. Subsequently, the authors’ point of view of the indigenous perspective was factored in to present the qualitative analysis, organized into categories chosen for explanatory factors from the indigenous viewpoint (<xref ref-type="table" rid="t02">Table 1</xref>).</p>
                <table-wrap id="t02">
                    <label>Table 1</label>
                    <caption>
                        <title>Data from articles and categorization of explanatory factors for suicide</title>
                    </caption>
                    <table frame="hsides" rules="groups">
                        <thead>
                            <tr align="center">
                                <th align="left">Study</th>
                                <th>Research field</th>
                                <th>Ethnicity</th>
                                <th>Region</th>
                                <th>Indigenous factors</th>
                            </tr>
                        </thead>
                        <tbody>
                            <tr align="center">
                                <td align="left"><xref ref-type="bibr" rid="B01">Adsuara et al. (2019)</xref></td>
                                <td>Collective Health</td>
                                <td>NE</td>
                                <td>Brazil</td>
                                <td>Factors A, D, F</td>
                            </tr>
                            <tr align="center">
                                <td align="left"><xref ref-type="bibr" rid="B02">Aparício (2015)</xref></td>
                                <td>Anthropology</td>
                                <td>Suruwaha</td>
                                <td>Rio Purus (Amazonas)</td>
                                <td>Factors D, E, F</td>
                            </tr>
                            <tr align="center">
                                <td align="left"><xref ref-type="bibr" rid="B09">Coimbra &amp; Santos (2000)</xref></td>
                                <td>Collective Health</td>
                                <td>NE</td>
                                <td>Brazil</td>
                                <td>Factors A</td>
                            </tr>
                            <tr align="center">
                                <td align="left"><xref ref-type="bibr" rid="B11">Erthal (2001)</xref></td>
                                <td>Public Health</td>
                                <td>Tikuna</td>
                                <td>Alto Solimões (Amazonas)</td>
                                <td>Factors A, B, C, D, E</td>
                            </tr>
                            <tr align="center">
                                <td align="left"><xref ref-type="bibr" rid="B12">Grubits et al. (2011)</xref></td>
                                <td>Psychology</td>
                                <td>Guarani/ Kaiowá</td>
                                <td>Mato Grosso do Sul</td>
                                <td>Factors A, B, C, E</td>
                            </tr>
                            <tr align="center">
                                <td align="left"><xref ref-type="bibr" rid="B21">Orellana et al. (2013)</xref></td>
                                <td>Epidemiology</td>
                                <td>NE</td>
                                <td>Amazonas</td>
                                <td>Factors B</td>
                            </tr>
                            <tr align="center">
                                <td align="left"><xref ref-type="bibr" rid="B24">Poz (2000)</xref></td>
                                <td>Anthropology</td>
                                <td>Sorowaha</td>
                                <td>Médio Purus (Amazonas)</td>
                                <td>Factors A, C, D, E, F</td>
                            </tr>
                            <tr align="center">
                                <td align="left"><xref ref-type="bibr" rid="B25">Ramírez et al. (2018)</xref></td>
                                <td>Epidemiology</td>
                                <td>NE</td>
                                <td>Colombia</td>
                                <td>Factors A, F</td>
                            </tr>
                            <tr align="center">
                                <td align="left"><xref ref-type="bibr" rid="B26">Silva et al. (2019)</xref></td>
                                <td>Psychology</td>
                                <td>Amanayé</td>
                                <td>Pará</td>
                                <td>Factors A, C</td>
                            </tr>
                            <tr align="center">
                                <td align="left"><xref ref-type="bibr" rid="B27">Souza (2016)</xref></td>
                                <td>Psychiatry</td>
                                <td>NE</td>
                                <td>Alto Rio Negro (Amazonas)</td>
                                <td>Factors A, B, C, D, E, F</td>
                            </tr>
                            <tr align="center">
                                <td align="left"><xref ref-type="bibr" rid="B29">Souza &amp; Ferreira (2014)</xref></td>
                                <td>Collective Health</td>
                                <td>Aruak, Maku, Tukano</td>
                                <td>Alto Rio Negro (Amazonas)</td>
                                <td>Factors B, D, E, F</td>
                            </tr>
                            <tr align="center">
                                <td align="left">Souza &amp; <xref ref-type="bibr" rid="B21">Orellana (2013)</xref></td>
                                <td>Epidemiology</td>
                                <td>NE</td>
                                <td>Amazonas</td>
                                <td>Factors A, B, C, F</td>
                            </tr>
                            <tr align="center">
                                <td align="left"><xref ref-type="bibr" rid="B32">Souza et al. (2020)</xref></td>
                                <td>Public Health</td>
                                <td>NE</td>
                                <td>Brazil</td>
                                <td>Factors A, C</td>
                            </tr>
                            <tr align="center">
                                <td align="left"><xref ref-type="bibr" rid="B33">Staliano et al. (2019)</xref></td>
                                <td>Psychology</td>
                                <td>Guarani/ Kaiowá</td>
                                <td>Mato Grosso do Sul</td>
                                <td>Factors A, C, E</td>
                            </tr>
                        </tbody>
                    </table>
                    <table-wrap-foot>
                        <fn>
                            <p>Note: Indigenous factors: A: Loss of “good living”, especially among young people; B: Alcohol consumption; C: Abandonment of indigenous traditions; D: Symbolic universe and myths; E: Witchcraft and harm; F: Collective suicide. NE: Not Explained.</p>
                        </fn>
                    </table-wrap-foot>
                </table-wrap>
            </sec>
            <sec sec-type="results">
                <title>Results</title>
                <sec>
                    <title>General Aspects of the Publications</title>
                    <p>We began our quantitative assessment by noting the year of publication: three articles in the years 2000-09, 10 articles in the years 2010-19, and one in the years 2020-22. This indicates that indigenous suicide became a subject of scientific interest and public policy actions starting from the 2000s (<xref ref-type="bibr" rid="B14">Kabad et al., 2020</xref>). We anticipate that by the end of this decade, there will be more articles than in the previous one.</p>
                    <p>Regarding the studies’ field of origin, there is a predominance in the ealth areas (9): Epidemiology (3), Collective Health (3), Public Health (2), and Psychiatry (1). Psychology, a discipline that traverses both the Health and Human and Social Sciences domains, had three publications, while Anthropology had two. This reveals that the topic of suicide, despite the need for a multiplicity of perspectives, is primarily perceived within the purview of the Health areas (<xref ref-type="bibr" rid="B06">Batista &amp; Zanello, 2016</xref>; <xref ref-type="bibr" rid="B14">Kabad et al., 2020</xref>; <xref ref-type="bibr" rid="B13">Kabad et al., 2021</xref>; Ministério da Saúde, 2020), with no contributions from other areas with historical, geopolitical, or socioeconomic interpretations, for instance.</p>
                    <p>As per the employed methodology, there were: five qualitative research, of which three were ethnographies; four theoretical essays; three literature reviews; and two retrospective studies. It is observed that qualitative research directly involving indigenous peoples is still in the minority. Most articles addressed the phenomenon of suicide through secondary data, which, despite its importance for a more general overview, can be an indicative of an existing distance between researchers and indigenous peoples. Consequently, few studies manage to convey indigenous explanations and worldviews regarding the phenomenon of suicide.</p>
                    <p>In the examined indigenous groups, seven ethnicities were identified in the articles: Amanyé, Aruak, Guarani/Kaiowá, Maku, Sorowaha, Tikuna, and Tukano. Seven publications did not specify the ethnicity of the groups. Regarding the investigated Brazilian regions, eight studies were conducted in the state of Amazonas: two encompassing Amazonas as a whole, two in Alto Rio Negro, two in the Purus River, one in Alto Solimões, and one on the border with Colombia. Other studies were distributed as follows: three covering Brazil in general, two in Mato Grosso do Sul, and one in Pará. We hypothesize, being from Amazonas, that there is a closer proximity of researchers from public research centers in our state – such as Fundação Oswaldo Cruz, the Universidade do Estado do Amazonas, and the Universidade Federal do Amazonas – with indigenous peoples, especially because it is the state with the highest number of ethnicities and indigenous people in Brazil. The lack of studies in other Brazilian states indicates how much the topic is still neglected, along with the belief that there are few, or none at all, indigenous peoples living in those states.</p>
                    <p>As for indigenous explanatory factors identified in the articles as being from the indigenous perspective, they were organized as follows: (A) loss of “good living”, especially among young people (11); (B) alcohol consumption (5); (C) abandonment of indigenous traditions (8); (D) symbolic universe and myths (6); (E) witchcraft and harm (7); (F) collective suicide (7). These factors will be qualitatively explained below.</p>
                </sec>
                <sec>
                    <title>Indigenous Explanatory Factors</title>
                    <p>This section presents categories of suicide factors found in the reviewed articles, which we, as indigenous peoples, attribute as explanatory. The first three factors are shared with the perspective of science and Western society, while the last three refer to factors intrinsic to indigenous cultures. We emphasize beforehand that the categories listed below are far from covering the entirety of the symbolic universe explaining indigenous suicide, as it is vast, multidetermined, and has various facets.</p>
                    <sec>
                        <title>A. Loss of “Good Living”, Especially Among Young People</title>
                        <p>According to <xref ref-type="bibr" rid="B01">Adsuara et al. (2019)</xref>, <italic>bem viver</italic> “good living” refers to the vital principles that organize the life of a people, according to their own project of collective existence, aiming to safeguard the well-being of populations, and is related to the territory and to both human and non-human beings. In this sense, <xref ref-type="bibr" rid="B26">Silva et al. (2019)</xref> emphasized that territory and community are essential for indigenous life, as they provide survival and care for all beings, thus constituting a condition for “good living” through communal life with all beings in the cosmos.</p>
                        <p>However, objective and social conditions, such as the colonization process, loss of territories, intercultural contact, lack of effectiveness of public policies, etc., compromise traditional indigenous life, imposing limitations on their “good living” (<xref ref-type="bibr" rid="B32">Souza et al., 2020</xref>). Added to this is religious imposition, through which there is prohibition and abandonment of culturally specific practices and behaviors of indigenous populations (<xref ref-type="bibr" rid="B11">Erthal, 2001</xref>; <xref ref-type="bibr" rid="B27">Souza, 2016</xref>). Therefore, the invasion of indigenous lands, expropriation of communities, and regional and national development projects directly interfere with the health-disease and life-death process, producing psychosocial suffering in indigenous populations and characterizing their genocide (<xref ref-type="bibr" rid="B01">Adsuara et al., 2019</xref>; <xref ref-type="bibr" rid="B33">Staliano et al., 2019</xref>).</p>
                        <p>Having said that, the losses of conditions for “good living” in general, refer to the confusion that indigenous people, especially the youth, experience due to the interference of the surrounding society in traditional ways of life – reffered to as risk factors in some articles (<xref ref-type="bibr" rid="B25">Ramírez et al., 2018</xref>; Souza &amp; <xref ref-type="bibr" rid="B21">Orellana, 2013</xref>). This involves migration to urban areas, conflicts in their territories, insufficient infrastructure and health and education services, difficulties in entering the job market, family disarticulation, lack of prospects for the future, and a shortage of leisure alternatives. All these elements promote imbalance and disharmony, leading to illness and deaths by suicide (<xref ref-type="bibr" rid="B09">Coimbra &amp; Santos, 2000</xref>; <xref ref-type="bibr" rid="B25">Ramírez et al., 2018</xref>; <xref ref-type="bibr" rid="B26">Silva et al., 2019</xref>; <xref ref-type="bibr" rid="B32">Souza et al., 2020</xref>; Souza &amp; <xref ref-type="bibr" rid="B21">Orellana, 2013</xref>).</p>
                        <p><xref ref-type="bibr" rid="B25">Ramírez et al. (2018)</xref> pointed out that indigenous youth, in their respective traditions, are prepared and guided to follow customs, rules, and rituals according to the ancestral cosmology of their people. When coming into contact with the surrounding society, the youth encounters a different world that demands other behaviors, thoughts, actions, and care, interfering with the construction of their identity, belonging, and way of life. This is exacerbated by the use of drugs and excessive alcohol consumption, accentuating these problems of contact with the surrounding society, leading to suicidal acts.</p>
                        <p>Additionally, the scenario of food scarcity and illnesses reflects, for example, in suicides committed by young Kanamari in Vale do Javari/AM (<xref ref-type="bibr" rid="B01">Adsuara et al., 2019</xref>). As <xref ref-type="bibr" rid="B24">Poz (2000)</xref> highlighted, another requirement present in the indigenous life of the Sorowaha young people, for instance, is the emphasis on physical and moral virtues, including individual performance (physical strength, ability, disposition, beauty, control of sexuality, etc.). Due to such requirements, young people become vulnerable to disagreements and displeasures, which can lead to suicide.</p>
                        <p><xref ref-type="bibr" rid="B12">Grubits et al. (2011)</xref> described that among young Guarani-Kaiowá individuals, signs of discouragement, maladjustment, melancholy, and sadness were observed before the suicide attempt. This period of distress, according to them, lasted approximately two weeks to a month, characterized by hearing voices and noises in a persecutory manner, which drove them towards self-extermination, not allowing them to react. They did not recall the moment they attempted to take their own lives, stating they had no control over what they were doing. They reported that chants, prayers, and dances performed by their family members under the guidance of religious leaders contributed to their return to a normal state. For this people, suicide is understood as supernatural, where forces of good and evil confront each other; this will be discussed in a further section.</p>
                    </sec>
                    <sec>
                        <title>B. Alcohol Consumption</title>
                        <p>Another serious problem among indigenous peoples contributing to suicides is the abusive consumption of alcoholic beverages, with the incidence of substance use preceding suicide attempts, generally involving young men during the weekends (<xref ref-type="bibr" rid="B11">Erthal, 2001</xref>; <xref ref-type="bibr" rid="B21">Orellana et al., 2013</xref>; <xref ref-type="bibr" rid="B27">Souza, 2016</xref>). According to <xref ref-type="bibr" rid="B12">Grubits et al. (2011)</xref>, the imposition of new religions, which disrupt the population and lead to conflicts and maladjustments, also contributes to the adoption of vices such as alcoholism.</p>
                        <p><xref ref-type="bibr" rid="B29">Souza and Ferreira (2014)</xref> pointed out the intentionality of the act among those under the influence of alcohol, arguing that intoxication compromises their judgment. For Souza and <xref ref-type="bibr" rid="B21">Orellana (2013)</xref>, these substances induce behavioral changes, leading to actions that would not occur without their use, turning into a courageous conduct that propels them towards suicide. In this regard, <xref ref-type="bibr" rid="B27">Souza (2016)</xref> described that although alcohol consumption is an important element in understanding indigenous suicide, it should not be an explanatory factor but rather seen as an encourager of conflicts. Therefore, despite the traditional use of alcoholic beverages by indigenous peoples, the consequences of its abusive use have been experienced in physical, psychological, social, economic, and cultural problems.</p>
                        <p>These aspects are apparent among the Tikuna people, where the youth often resort to suicide following disagreements with family members, marked by a “loss of good judgment” attributed to alcohol consumption (<xref ref-type="bibr" rid="B29">Souza &amp; Ferreira, 2014</xref>). This factor is further illustrated in a narrative featuring a son who, habitually consuming alcohol until late at night, defied his father’s rules; subsequently reprimanded, the son, overcome with sorrow, took his own life (<xref ref-type="bibr" rid="B27">Souza, 2016</xref>).</p>
                        <p>Even though years have passed, alcoholic beverages still seem to serve as a weapon against the lives of indigenous peoples, placing alcoholism as another serious current public health problem. <xref ref-type="bibr" rid="B27">Souza (2016)</xref> pointed out that the consumption of traditional alcoholic beverages would only begin after undergoing initiation rituals. The author added that there is a prevalence of early alcohol consumption in male indigenous individuals and the difficulties adults face in disciplining this consumption. However, we acknowledge that in some indigenous territories and ethnicities, alcohol consumption occurs at younger ages, as observed in reports from our personal experiences.</p>
                        <p><xref ref-type="bibr" rid="B11">Erthal (2001)</xref> attributed the consumption of alcoholic beverages to the loss of cultural patterns and the promotion of various types of violence among the Tikunas, including suicide. Similarly, among indigenous communities in the Alto Rio Negro region, <xref ref-type="bibr" rid="B27">Souza (2016)</xref> pointed out that alcohol consumption creates a conducive moment for the surfacing of everyday conflicts. In this context, alcohol consumption provides a sort of “release” from negative feelings. The author argued that adults complain that the youth are disobedient, while the youth, on the other hand, claim to imitate their parents’ actions. Consequently, advice directed at the youth has been ineffective due to the discontinuation of the use of “cigarette smoke”, which was previously employed during rituals to counsel the younger members.</p>
                    </sec>
                    <sec>
                        <title>C. Abandonment of Indigenous Traditions</title>
                        <p>The abandonment of indigenous traditions, especially among the youth, refers to the deviation from initiation practices and rituals, as well as other life cycles, such as the transition from childhood to adulthood, which encompasses the religious and cultural imposition of the surrounding society (<xref ref-type="bibr" rid="B11">Erthal, 2001</xref>). Examples include the initiation of Guarani-Kaiowá boys, which consists of piercing the lower lip and is a secret to these people (<xref ref-type="bibr" rid="B12">Grubits et al., 2011</xref>). Among the Sorowaha, there is the placement of the <italic>sokoady</italic>, a penile suspender, which is no longer performed (<xref ref-type="bibr" rid="B24">Poz, 2000</xref>). Thus, in the absence of initiation rituals, young indigenous individuals may experience confusion and disorientation regarding their position in their community’s organization (<xref ref-type="bibr" rid="B27">Souza, 2016</xref>).</p>
                        <p>Therefore, <xref ref-type="bibr" rid="B27">Souza (2016)</xref> and Souza and <xref ref-type="bibr" rid="B21">Orellana (2013)</xref> argued that the current non-adherence of young people to certain protective rituals when faced with otherness, either due to disobedience or lack of learning from parents or grandparents, makes them vulnerable. In this regard, there is also the idea that the loss of certain ancient beliefs correlates with current existing conflicts, leading to the phenomenon of suicide. All of this constitutes the abandonment of forms of cultural organizational that give meaning to indigenous identity and guide the youth along a line of continuity, considering the past and future of their people (<xref ref-type="bibr" rid="B12">Grubits et al., 2011</xref>).</p>
                        <p>Contact with the surrounding society has brought about other changes as well. As described by <xref ref-type="bibr" rid="B11">Erthal (2001)</xref>, Tikuna youth in the age range of 10 to 15 years, for instance, were taking their lives due to traditional marriage rules that are outdated in the current reality. They had become “problems for the nation”, limiting the choices of the youth, who, faced with the prohibition of certain behaviors, sought death by hanging or poisoning. On the other hand, we have the limiting and insufficient practices of <italic>teko</italic>, “way of being” among the Guarani people, due to the expropriation of their sacred territories, preventing them from continuing their customs, beliefs, rituals, and subsistence practices (<xref ref-type="bibr" rid="B33">Staliano et al., 2019</xref>).</p>
                        <p><xref ref-type="bibr" rid="B27">Souza (2016)</xref> described that suicide in the Alto Rio Negro region has always existed but has undergone transformations due to sociocultural and historical changes in society, especially as a result of contact with the surrounding society. Thus, there is a perception that ancient times were perfect, while current times are seen as ruinous, leading to the attribution of trivial causes to suicides in the present. In this sense, <xref ref-type="bibr" rid="B32">Souza et al. (2020)</xref> elaborated that the possible explanation for the current “ruinous” times and suicide may be related to changes in indigenous territories, stemming from the increased presence of non-indigenous people and the urbanization of the indigenous population.</p>
                        <p>In addition to these factors, <xref ref-type="bibr" rid="B26">Silva et al. (2019)</xref> pointed out the ridicule and promotion of the feeling of shame associated with being indigenous in the face of the dominant Western culture, which imprisons them in a colonialist and Eurocentric model. Besides the cultural devaluation that indigenous peoples have been experiencing over the years, the difficulty that ethnic groups have in adapting to urban areas has also been described in the scientific literature as an exacerbating factor for self-inflicted violence (<xref ref-type="bibr" rid="B07">Braga et al., 2020</xref>).</p>
                        <p>The devaluation of indigenous culture can be attributed to the progressive overvaluation of Western culture, technology, and modernity, contributing to many young people forsaking the traditions of their peoples (<xref ref-type="bibr" rid="B26">Silva et al., 2019</xref>). Thus, the high expectations of youth, contrasted with the reality they encounter, especially in small cities, denote the challenges faced by the population in public policies that could assist in addressing vulnerabilities, such as suicide (<xref ref-type="bibr" rid="B27">Souza, 2016</xref>).</p>
                    </sec>
                    <sec>
                        <title>D. Symbolic Universe and Myths</title>
                        <p>Each indigenous community or people have their own symbols that culturally explain the phenomenon of suicide. Some interpretations of one people may resemble others, but each peoples signify it in a particular way, depending on their historicity, worldview, and symbology. Therefore, indigenous suicide is a phenomenon that affects specific communities and ethnicities and should not be viewed in a generalist and simplistic manner, as it corresponds to specific contexts and moments in which it occurs.</p>
                        <p>To understand indigenous suicide, it is necessary to consider the characteristics of the symbolic universe and myths of indigenous peoples. In the context of the Rio Negro indigenous population, for example, older indigenous individuals, referred to as <italic>kumus</italic> by the Tukano people or <italic>pajés</italic> by other ethnicities, hold ancestral knowledge that is important for understanding the health-disease and life-death process (<xref ref-type="bibr" rid="B27">Souza, 2016</xref>). They are consulted in case of sudden death or suicide to discover the one responsible for the witchcraft, assess the circumstances, or assign blame for what happened.</p>
                        <p>In this direction, <xref ref-type="bibr" rid="B29">Souza and Ferreira (2014)</xref> as well as <xref ref-type="bibr" rid="B27">Souza (2016)</xref> explained that within the indigenous communities of Rio Negro, it is customary for the elders to recount tales about the fate of individuals who have taken their own lives. These narratives may depict the person undergoing a transformation into an animal, an enchanted spirit, or even raw material, resembling the myth of <italic>Jurupari</italic> following his demise. Consequently, these myths, beyond being historical accounts, serve as tools to provide explanations for contemporary situations.</p>
                        <p>Among the Sorowaha, <xref ref-type="bibr" rid="B24">Poz (2000)</xref> argued that they believe in another life after this one, the real one, which will depend on how the person died. After death, the person’s soul would leave the body and head to the waters of small streams, and with the arrival of the rainy season, it would reach larger rivers to ascend to the heavens. This journey can be undertaken through three different paths leading to equally distinct destinations: the <italic>mazaro agi</italic> (“path of death”) for those who die of old age; the <italic>konaha agi</italic> (“timbó path”), where suicides go; the <italic>koiri agiri</italic> (“snake’s path”) for those who die from snake bites.</p>
                        <p>The timbó (plant containing fish toxins), used to catch small fish in streams, is the Sorowaha’s way of ending their lives, through its ingestion. For <xref ref-type="bibr" rid="B01">Adsuara et al. (2019)</xref>, the consumption of the timbó root constitutes a ritual that takes the Sorowaha to the other world, in a reunion with their ancestors. This is what <xref ref-type="bibr" rid="B29">Souza and Ferreira (2014)</xref> describe as the path leading to the Thunder’s house, where spirits reunite with the timbó people and transform into fish. As complemented by <xref ref-type="bibr" rid="B02">Aparício (2015)</xref>, there is a myth that narrates the entire transformation from human to fish through the ingestion of timbó. And <xref ref-type="bibr" rid="B24">Poz (2000)</xref> brings the connection between the <italic>konaha</italic> (timbó) poison, the waters, and the fish, as a metaphor that identifies fish with humans, pointing to a reflection on the notion of personhood among the Sorowaha.</p>
                        <p>According to <xref ref-type="bibr" rid="B11">Erthal (2001)</xref>, in Tikuna society, a part of the soul (<italic>nacii’</italic>) of the suicide victim remains in the place where the indigenous person dies, which can lead to disastrous events and unhappiness or even the death of those who come into contact with the suicide victim. In summary, as indicated in the articles of this section and based on our personal knowledge as indigenous people, many of us do not consider death as the end of life. Therefore, in the indigenous context, it is challenging to assert what happens to a person after their suicide, as conceptions vary among each people and region, as well as the circumstances that preceded the act.</p>
                    </sec>
                    <sec>
                        <title>E. Witchcraft and Harm</title>
                        <p>It is often explained that, in an indigenous suicide, the person committing the act is not necessarily held accountable. Instead, it is believed that another person may be responsible for the death, which is then perceived as homicide and translates into the meaning of witchcraft (<xref ref-type="bibr" rid="B27">Souza, 2016</xref>; <xref ref-type="bibr" rid="B29">Souza &amp; Ferreira, 2014</xref>). As an example, <xref ref-type="bibr" rid="B11">Erthal (2001)</xref> attributed the conception of Tikuna suicide to the act of witchcraft, which can target not only the youngest, who are the most vulnerable, but also those who have accumulated some wealth or achieved a better standard of living than the community, attracting envy. Within the Tikuna perspective, witchcraft seems to function as a mechanism of social control, as the sorcerer captures, at times, the dissatisfaction of the group, which is transferred to the spiritual plane of witchcraft. Through alliances with malevolent spirits, individuals are induced to suicidal behaviors.</p>
                        <p>A similar characteristic occurs among the Guarani-Kaiowá. According to <xref ref-type="bibr" rid="B29">Souza and Ferreira (2014)</xref>, this community associates suicide with the native term <italic>tajuru</italic>: the suffix “ju” is associated with envoy or sacred, while “taju” indicates the idea of harm or malevolence. Therefore, suicide is considered as harm caused to someone through the action of witchcraft, leading these indigenous people to demand answers from the police authorities to determine who was responsible for the death. On the other hand, <xref ref-type="bibr" rid="B33">Staliano et al. (2019)</xref> pointed out another explanation among the Guarani-Kaiowá, directing suicidal acts to <italic>jejuvy</italic>, understood as the act of hanging oneself. And there is the <italic>angué</italic>, understood as an evil spirit that shelters in one’s throat and can end up taking control of the person’s actions, leading them to commit suicide. Thus, suicide cases generate indignation among family, friends, or those close to the deceased, leading to retaliation, culminating in a continuation of intrigues and a sequence of witchcraft and havoc.</p>
                        <p>In the Sorowaha indigenous society, <xref ref-type="bibr" rid="B24">Poz (2000)</xref> noted that the consumption of konaha (timbó) is frequently used among the youth, and such behavior is viewed by the elders as normal and common. Youth is seen by the people as privileged, contributing to their assertion that “it is not good to die old, it is good to die young and strong” (<xref ref-type="bibr" rid="B24">Poz, 2000</xref>, p. 100). In this sense, death is understood as a voluntary act, an “authentic autoaggressive ritual” that follows a traditional method, carried out by a significant number of young people, due to individual, cultural, and social factors.</p>
                        <p><xref ref-type="bibr" rid="B02">Aparício (2015)</xref> added that, for the Sorowaha, the practice of ingesting kunaha (timbó) represents the role that shamanism plays in the collective life of the people. The process of the spell/witchcraft encompasses two aspects: (1) the human network is altered, creating a split between the <italic>pajé’s</italic> (shaman’s) predatory position, <italic>mazaru agy</italic>, causing the death of the victim; (2) the position of the victim of shamanism, <italic>mazaru babini</italic>, deceased as the “prey of the spell/witchcraft”. In essence, witchcraft constitutes a knowledge and practice prevalent among various indigenous cultures, guiding individuals, through the influence of a third party, to take their own lives. Eliminating witchcraft would mean abandoning a cultural element, resulting in the loss of traditions, as indicated above.</p>
                    </sec>
                    <sec>
                        <title>F. Collective Suicide</title>
                        <p>Some indigenous peoples live with the expectation of suicide as the horizon of their personal and collective destiny, such as the Sorowaha, as described by <xref ref-type="bibr" rid="B02">Aparício (2015)</xref>. According to the author, a Sorohawa person seeking death by poisoning is capable of causing the death of others (<italic>dudy</italic>), leading to a continuous reaction of people searching for timbó. <xref ref-type="bibr" rid="B24">Poz (2000)</xref> explained that within their community, it is customary to observe a successive occurrence of individuals affected by suicide, subsequently leading to additional suicide incidents, often involving individuals closely connected to the initial victim. It is a kind of continuity, carried out not only by one indigenous person, sometimes more than two, even happening on the same day that the family member/friend committed suicide.</p>
                        <p><xref ref-type="bibr" rid="B29">Souza and Ferreira (2014)</xref> underscored that in specific indigenous contexts, those involved in the death of the person who has committed suicide are, indeed, spirits of individuals who have previously passed away. This creates a feedback loop from the deceased, akin to a “calling,” where the departed play a role in guiding the living towards death. This is mediated by the yearning that manifests in the memories and/or dreams of the living, prompting them to contemplate suicide shortly after or at some point following the demise of their loved one.</p>
                        <p>Souza and <xref ref-type="bibr" rid="B21">Orellana (2013)</xref> attributed the influence of the supernatural world to the phenomenon of indigenous suicide in São Gabriel da Cachoeira/AM, where spirits of deceased young people would come to seek other young people. Reports from indigenous youth in <xref ref-type="bibr" rid="B24">Poz (2000)</xref> and <xref ref-type="bibr" rid="B27">Souza (2016)</xref> revealed that spirits approach them at night with a rope, intending to envelop them and make them faint or lose consciousness. One of the accounts from this research recounted that one of the three spirits that had assaulted a young man was someone he knew who had hanged himself, while the other two had also died in the same way. Such statements are present in the indigenous universe and are explained according to the particular and cultural understanding of phenomena in the region.</p>
                        <p>On the other hand, collective suicide is not only anchored in the cultural aspect but also in the political one. As argued by <xref ref-type="bibr" rid="B01">Adsuara et al. (2019)</xref> in the case of the Guarani-Kaiowá, the suicidal death of indigenous peoples can be understood as an effect of the colonial process and, therefore, should be considered as genocide. Therefore, in the Guarani-Kaiowá Letter from tekoha Pyelito Kue/Mbarakay in 2012, there was a protest for the removal of the people from their territory, claiming that their collective death should be declared so that they could all be buried with their ancestors. As emphasized by <xref ref-type="bibr" rid="B25">Ramírez et al. (2018)</xref>, faced with the attack on their culture and the violation of their rights, they threatened collective suicide as a legitimate mechanism of resistance.</p>
                    </sec>
                </sec>
            </sec>
            <sec sec-type="discussion">
                <title>Discussion</title>
                <p>From the perspective of Western science, the biomedical approach is often favored, correlating factors of collective, public, and epidemiological health, socio-historical aspects, and the political-economic context, forming a set of risk factors leading to suicide (Souza &amp; <xref ref-type="bibr" rid="B21">Orellana, 2013</xref>; <xref ref-type="bibr" rid="B32">Souza et al., 2020</xref>). In some perspectives, there is emphasis on processes of coloniality, inequity, and territory usurpation related to socioeconomic, historical-political, sociocultural, and geographic dimensions that create structural conditions of violence impacting the well-being of indigenous peoples through destructive processes (<xref ref-type="bibr" rid="B12">Grubits et al., 2011</xref>; <xref ref-type="bibr" rid="B29">Souza &amp; Ferreira, 2014</xref>). All these elements would constitute the social determination of health that generates the phenomenon of indigenous suicide in the Western view (<xref ref-type="bibr" rid="B25">Ramírez et al., 2018</xref>).</p>
                <p>Conversely, we indigenous peoples consider that these factors are important for explaining the phenomenon of suicide; however, there are other equally or more important factors to be considered. It is necessary to apprehend the meaning of cosmologies, myths, shamanic practices (witchcraft/harm), and relationships with beings from other planes specific to different ethnicities (<xref ref-type="bibr" rid="B17">Ministério da Saúde, 2019b</xref>). In this sense, a very important factor that differentiates indigenous cultures is that for us, the notion of collectivity prevails. There is a sharing of various ways of existence, eating, dressing, communicating, relating, and falling ill. The collective constitutes the way of being and existing in the indigenous world, contributing to the construction of ethnic/collective identity and interrelations in their territory and other environments. These interrelations are established from the real world with the symbolic/spiritual world, describing various events of daily life, such as suicide.</p>
                <p>In view of this, we want to emphasize that indigenous suicide should not be looked at solely from a perspective that privileges Western aspects but rather take into account the indigenous symbolic universe (<xref ref-type="bibr" rid="B13">Kabad et al., 2021</xref>). For example, suicide is commonly discussed as something negative in the literature and in debates on the subject (<xref ref-type="bibr" rid="B16">Ministério da Saúde, 2019a</xref>). However, for some indigenous ethnicities, the suicidal act may not necessarily symbolize a harmful act; it can be seen as a ritual and/or a collective or political expression (<xref ref-type="bibr" rid="B25">Ramírez et al., 2018</xref>). Moreover, we have seen that taking one’s own life may result from a practice of collectivity and induced by third parties, resulting from the interrelations between mythical knowledge, cultural practices, shamanism, spirits of the dead, and intra- and inter-family conflicts.</p>
                <p>As an example, we emphasize that the understanding of the suicide phenomenon for us indigenous people of Alto Rio Negro interrelates factors of health, mind, body, spirit, and collectivity. This view/cosmology of suicide is different from the Western perspective of it being an intentional act of self-extermination. Among our explanations, we highlight the realm of spirituality, particularly on the concept of harm or witchcraft, actions that are undertaken by another individual.</p>
                <p>Thus, for a long time, the issue of suicide in the Alto Rio Negro indigenous context has been seen as a kind of “curse”, where third parties use herbal preparations, plants, spiritual methods, blessings, and prayers to enchant another person, for their own reasons. Among such reasons, the most common is disagreements with other relatives, whether among members of other families, communities, or ethnicities. This act, which results in the person committing suicide, is seen in our indigenous society as a kind of homicide since it originated from a third party. This generates commotion and outrage among the close associates of the suicide victim, raising questions and discussions in the community about why and who was the perpetrator.</p>
                <p>In summary, we indigenous people have our own understandings of life and death that go beyond Western comprehension, as each people attributes particular and symbolic characteristics to social and individual phenomena. Recognizing these differences is a form of respect, avoiding generalization and homogenization of suicide characteristics. For these reasons, we argue the importance of the adoption of new explanatory theories of the human being by Western sciences, especially Psychology, incorporating the indigenous perspective on the understanding of personhood/collectivity, integral health, and “good living” (<xref ref-type="bibr" rid="B05">Baniwa &amp; Calegare, 2023</xref>).</p>
                <p>Finally, when addressing the phenomenon of suicide among indigenous peoples, it is necessary to expand and consider other dimensions in the social determination of health: the etiology of diseases in the natural, social, and spiritual (supernatural) worlds from the indigenous perspective; to relativize intentionality, as there are different conceptions of death and dying, with a complex correlation between suicide/homicide; the witchcraft implicated in the concepts of life/death; the imposition of beliefs, values, and leadership foreign to indigenous culture that interfere with “good living”.</p>
            </sec>
            <sec sec-type="conclusions">
                <title>Conclusion</title>
                <p>In this article, we aimed to emphasize explanatory factors found in research that focus on elements that we, indigenous people, consider to be pertinent in the topic of indigenous suicide. In our categorization, three factors shared with the perspective of Western science were identified: loss of “good living”, especially among the youth; alcohol consumption; and abandonment of indigenous traditions. Three additional factors were highlighted that are particular to the indigenous viewpoint: symbolic universe and myths; witchcraft and harm; and collective suicide. Self-inflicted death is considered a result of third-party actions (witchcraft/harm or induced by spirits of the dead) and, depending on the cultural context, it can be a collective political expression or a dignified way to transition to another existential plane.</p>
                <p>A critique that emerges in this study aligns with what other authors have pointed out regarding the risk of adopting the biomedical model and “medicalizing” suicide and indigenous people themselves. This leads to the proposal of coping strategies involving pharmacological and psychotherapeutic interventions that do not factor in the social, cultural, and historical aspects of indigenous communities in their approach. On the other hand, strictly “anthropologizing” the interpretation of the phenomenon, while advantageous in understanding specific nuances of each ethnicity, poses the risk of naturalizing and stagnating culture, limiting the population’s access to other healthcare and support services.</p>
                <p>Furthermore, upon identifying a prevalence of research within the Health fields (especially Public Health and Epidemiology), we noted a limited accumulation of studies within the Humanities and Social Sciences (including Psychology, in which we are trained) related to the issue of indigenous suicide and “mental health” among indigenous populations. In this regard, we encounter “translations” made by Western sciences regarding explanatory factors of indigenous suicide and its “mental health”, even though some studies did incorporate indigenous explanations, respecting their symbolic systems. However, by not considering indigenous perspectives, other explanations on this phenomenon may lack the necessary complexity, potentially leading to the delegitimization of indigenous knowledge on the subject and incomplete interpretations. Therefore, the act of killing oneself should not be viewed simplistically or solely related to Western aspects, as the indigenous context is permeated with its own meanings and symbolisms. In this sense, it is interesting to reconsider our Western theories, modifying or expanding them by incorporating indigenous knowledge and their conceptions of the human being.</p>
                <p>Finally, we aim to focus on the symbols and indigenous worldviews brought forth in scientific research. We realize the importance of cultural and social knowledge of the context in which self-exterminations occur, as each territory carries historical marks and specificities. It is crucial to emphasize that there is no single determining factor when it comes to suicide, especially among indigenous peoples, involving a diverse set of factors that may contribute to the behavior of self-inflicted death.</p>
            </sec>
        </body>
        <back>
            <fn-group>
                <fn fn-type="other">
                    <p><bold>How to cite this article:</bold> Baniwa, G., &amp; Calegare, M. (2024). Explanatory factors of suicide from the indigenous perspective: a literature review. <italic>Estudos de Psicologia</italic> (Campinas), 41, e230084. <ext-link ext-link-type="uri" xlink:href="https://doi.org/10.1590/1982-0275202441e230084en">https://doi.org/10.1590/1982-0275202441e230084en</ext-link></p>
                </fn>
                <fn fn-type="supported-by">
                    <label>Support</label>
                    <p><italic>Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado do Amazonas</italic> (FAPEAM), <italic>Universidade Federal do Amazonas</italic> (UFAM) e <italic>Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior</italic> (Capes).</p>
                </fn>
            </fn-group>
        </back>
    </sub-article>
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